独活寄生汤加减与按摩治疗腰椎间盘突出症的效果

腰椎间盘突出症是临床上骨外科非常常见的一种疾病，其致病因素较多，其中先天性腰骶异常、腰间椎间盘退行性改变、长期外力所致损伤等均可能会导致该病发生。其患者多以中老年人为主，老龄化进程的加快促使该病的发生率呈明显增长趋势；且近年来，随着工作压力的增大，该病患者越来越趋向年轻化[1-2]。以往，临床上多将西医药物作为治疗该病的常用方式，但长期用药极易引起副作用。中医药学的发展，促使越来越多的学者青睐中医疗法；本研究中为提高腰椎间盘突出症的治疗效果，采用中医独活寄生汤加减联合按摩方式对收治的患者进行研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月—2018年6月我院收治的130例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者均知晓本次研究，并签署知情同意书；（2）患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，即患者均可见腰痛、下肢放射性疼痛、肛周感觉异常等现象，且均经CT、MRA确诊；（3）患者均对本次研究耐受，且依从性好，可配合研究；排除标准：（1）排除不愿参与研究者；（2）排除合并精神疾病或意识障碍不能配合研究者；（3）排除对本次研究药物不耐受或具有药物过敏史者；（4）排除合并有严重肝肾系统疾病者；按照随机数字表法分组。对照组65例，其中男35例，女30例，年龄32～71岁，平均年龄（51.2±4.3）岁；观察组65例，其中男37例，女28例，年龄30～76岁，平均年龄（53.2±4.4）岁；本研究经我院医学伦理委员会通过。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用中医骨伤手法按摩治疗，具体方法为：（1）以松解手法促使患者放松全身，然后以掌推法为患者腰背部、臀部进行按摩，连续按摩5～6次；（2）取患者俯卧位，以复位手法自脊柱中间两侧从上向下推动，连续推动5～6次，以提拉宽脊椎间隙；（3）以拇指点按方式对患者背部路两侧膀胱经的肾俞穴、阿是穴进行按摩。然后以肘尖点按承扶穴；（4）协助患者将双下肢抬高，行下肢牵引处理，通过下肢收放的方式促进患者患侧关节活动，每次30 min，1～2次/d；连续治疗1个月。

观察组：观察组患者则在对照组中医骨伤手法按摩治疗的基础上行独活寄生汤治疗，其中独活寄生汤主要成分为：杜仲、独活、牛膝、桑寄生各15 g，川芎、茯苓、党参、熟地、防风、桂心、秦艽、白芍、当归各10 g；细辛、甘草各3 g；对于血瘀患者方中加入红花、桃仁各10 g，对于寒湿患者，方中加入附子10 g；对于气虚者，方中加入黄芪30 g；对于阳虚患者，方中加入锁阳15 g；对于伴有剧烈疼痛者，方中加入延胡索15 g；上述诸药用水煎服，取汁100 mL，1天1剂，分两次服用，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效；痊愈：经治疗，患者症状及体征均消失，无腰腿疼痛感，直腿抬高试验可达70°以上；有效：症状及体征均好转，疼痛感减轻，双腿可抬高70°以上，运动轻微受限；无效：症状及体征均无改善，可见剧烈疼痛感，运动受限[3]；（2）以日本骨科学会评分系统（JOA）评估两组治疗前及治疗后腰椎功能，评分为0～29分，分值越高表示腰椎功能越好[4]；（3）以视觉模拟评分（VAS）评估治疗前后患者疼痛感，评分为0～10分，分值与疼痛程度呈正比[5]；（4）统计比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为95.4%（62/65），其中35例痊愈，27例有效，3例无效；对照组患者的治疗总有效率为75.4%（49/65），其中16例无效，32例有效，17例痊愈；观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.42，P=0.001）。

2.2 两组腰椎功能及疼痛评分比较

治疗前，观察组患者JOA及VAS评分分别为（11.2±2.2）分、（5.5±1.0）分；对照组分别为（11.4±2.1）分、（5.6±1.2）分；组间各数据对比，差异均无统计学意义（t=0.530、0.516，P=0.298、0.303）。

治疗后，观察组患者JOA及VAS评分分别为（19.9±2.5）分、（3.2±0.9）分，对照组分别为（14.4±1.9）分、（4.4±1.0）分，观察组均优于对照组，差异均具有统计学意义（t=13.122、7.191，P=0.000、0.000）。

2.3 两组不良反应情况比较

观察组中，头晕1例，恶心1例，发生率为3.1%；对照组中，头晕3例，胸闷3例，恶心呕吐3例，皮疹2例，发生率为16.9%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.92，P=0.009）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科类疾病，发病后患者多可见程度不同的下肢放射性疼痛、腰痛、马尾神经症状等现象，对患者正常工作与生活的影响非常大[6-7]。该病患者多以中老年人居多，但近年来随着工作压力的增大，越来越多的青年人因长期久坐等因素而发生腰椎间盘突出症，进而严重影响患者健康，促使其生活质量降低。因此，临床上必须予以充分重视。为改善患者病情，临床上通常将明确椎间盘组织的对应位置、消除神经根部位炎性反应，从而减轻神经根部位压迫、粘连等作为治疗该病的关键[8-9]。然而，以往临床上所采用的常规西医药物治疗虽可在一定程度上对患者的病情及症状进行改善，但效果尚未达到理想程度，且长期用药还可能会引发多种副作用，患者依从性不高。

随着研究的深入，中医治疗逐渐在该病患者中得到推广。祖国医学上认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹病”范畴，认为该病主要是风寒湿邪外侵、气血不足、肾精亏损导致经络淤阻所致[10]。故而，中医上通常认为该病的治疗的关键在于祛寒除湿、活络祛瘀、补气益血。中医按摩则可通过局部或全身按摩、推拿的作用达到活血化瘀、舒经活络、解痉止痛的效果。而本次研究中选用中医独活寄生汤中桑寄生、独活等药物均有祛风止痛、活络通痹的功效；牛膝、杜仲等则具有强筋补肾、通经活血的作用；川芎则有祛风止痛、活血祛瘀、行气开郁的功效；茯苓则有降浊泻毒、活血化瘀的作用；防风具有去湿止痛、止痉的功效；桂心则有消淤生肌、续筋骨、补劳伤的作用；白芍可发挥补血柔肝、止痛的功效；党参则有补中益气、健脾益肺的作用；当归则有活血补血、止痛之功效；诸药合用可共奏驱祛邪扶正、祛风止痛的功效[11-12]。将其与中医按摩联合使用则可发挥协同功效，更好的改善患者肌张力，减轻其疼痛感。本次研究结果显示观察组的临床疗效、治疗后JOA及VAS评分均优于对照组（P＜0.05），也证实了上述理论；且本次研究结果显示观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；提示独活寄生汤联合按摩治疗的安全性更高，更易于被患者接受。

综上所述，独活寄生汤加减联合按摩在改善腰椎间盘突出症患者病情，减轻患者疼痛安方面可发挥积极作用。