PBL教学法应用PACS在超声教学中的策略

周静 曾燕荣 孙文清 李静 徐雨辰

PBL（problem-based learning）教学法于 1969年 Barrows教授提出，PBL教学法以问题为基础的教学法作为一种国际上通行的教学方式[1]，国内外医学院校都在进行PBL教学模式的改革和尝试[2]。医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）是将计算机技术、网络技术应用于医院的信息管理系统，PACS收集医学影像资料，经互联网共享，实现医院信息电子化、快速化、流程化[3]。随着互联网5G时代的到来，信息技术日益更新，医学影像数据库逐步完善。PBL教学应用PACS发挥网络优势，实现资源实时查询，为实操提供便捷的横向服务，有利于超声实时检查出高水平诊断报告。

1 教学思维和实施方法

PBL教学法应用PACS教学准备：首先带教超声老师需要准备理论授课及相关病例，收集患者病史，化验检查，其它影像学检查，这时就需要PACS查询所有相关的内容。根据个体差异，在课堂安排上体现出层次性，以及更好地调到住院医师的学习的主观能动性例[4]。如：一例肝癌的超声病例，需要准备肝脏的解剖、肝癌的病理生理理论知识、肝癌的超声声像图表现和诊断要点及鉴别诊断，同时需要准备病人病史，化验检查，其它影像学检查。超声医生对教学内容提供的病例进行准备，明确教学重点。其次引导学生分析临床问题，从资料入手，寻找诊断线索，并结合影像学声像图特点，诊断此类疾病，最后做出精准的超声诊断。

PBL教学法学习形式：PBL 是学生以小组为单位进行合作、讨论及自主学习，可建立正确的临床思维，有利于提高住院医师的主观能动性[5]。PBL教学在教学实施中，重视了以问题法引入教学，理论课程联合应用PACS超声图像图同步进行。教学时先由理论授课医师讲述相关内容，理论授课结束后根据内容向参加的超声医生提出问题，这点重视了引导学的过程，主要围绕理论教学的重点及临床实际工作，引导超声医生进行思考和自主学习的能力。引导超声医生提出自己的诊断见解，适时给予启发，并组织讨论，要求每位超声医生均要发言，提出自己的观点，过程中学生为主，教师为辅。讨论过程中如有疑问，老师需要及时引导，使能正确解答所遇到的问题，并要及时纠正错误的观点。最后老师在讲解病例后，实际操作检查此类患者，呈现相关超声声像图。应用PACS找出类似病例，呈现出大量图片，加深印象，引导接受新技术知识点。带教医师在最后进行归纳、总结，明确诊断意见。

PBL教学法注意事项：PBL教学要求教师在上课前做好充分的准备工作，阅读大量相关知识，拟出逻辑顺序的问题提纲等，在锻炼教师队伍的同时，也提高了学生综合素质[6]。操作能力的提高是超声医生教学的重点，不仅让受培训的超声医生对声像图有直观的认识，还要让受培训的超声医生有操作手法的提高，这样倍增了收获觉，利于增加学习兴趣，从而达到技术水平快速提高。PBL教学过程是以学生为中心展开的。在学习、讨论的过程中对于超声医生整体素质的要求较高，应注意耐心引导。

2 教学体会

在教学法实施过程中，不仅需要学员采集患者的病史、症状、体征，同时密切结合患者其它化验检查及影像学检查资料，在超声诊断的同时对本类疾病有一个更为完整和全面的认识，加强了超声医学与临床学科、检验科及其它影像学检查之间的结合，培养学员的横向思维，能够帮助学生更好的理解不同影像学方法的特点、优势，将临床知识融会贯通[7]。PBL教学法对老师的要求较高，老师要有扎实的理论功底，要能充分调动学生的积极性。教学过程要求对基本知识点、概念明确掌握，要有一定的文献检索能力，自主学习能力，并要求老师有协调能力，这样才能使PBL教学法发挥最大的作用。如果在教学中超声医生只想被动的接受知识，没有一定的主动性及自觉性，那么PBL教学法在应用中的效果将大打折扣。该方法相较传统教学模式更利于培养学生自主创新、自发求知、自觉探索的学习理念，最终实现教与学相辅相长。通过PACS可调取各科室患者的相关资料，但用于教学的资料要规范，图像质量要高，最好还要有规范操作的视频，这就要求各科室尤其是超声科医师养成规范存图的习惯，以建立高质量的超声诊断学教学资源库[8]。

3 存在问题

长期以来，超声医生考核的唯一形式就是理论考核方法。PBL教学法应用PACS教学让理论考核联合实操考核，更加考核了理论联系实际的能力及实时超声诊断技术水平的能力。那么如何应用PACS查找资料，这就是PBL教学对受培训超声医生更高的要求，会不会有人怀有侥幸心理，不去动手？超声科带教老师应鼓励学生对超声诊断中异常图像进行提问，依据超声诊断和鉴别标准做出初步诊断，分组讨论后培养其思辨能力，然后一并对讨论结果进行总结归纳，以加强学生对知识点的理解[9]。超声科带教老师要投入更多精力引导，提高超声医生的积极性同时提高学员的自律性。

4 展望

众多实践结果表明，应用PACS资料在PBL等教学模式中，达到了满意的教学目标，并得到了学生的认可。理论学习之后鼓励学生进行操作实践，理论与实践相互结合，实践中发现提出问题引导学生进一步学习，提高学生自主学习能力[10]。培养一名优秀的超声诊断医师需要的周期时间较长，需要理论知识的不断更新及不断的实践[11]。PBL 教学模式可以更大程度的激发学生的内在动力，锻炼学生的自主学习能力、资料检索能力、独立思考能力，有利于其基础及临床医学知识的整合运用，培养临床思维。对学生的人际交往能力、团队协作能力也有了提高和帮助[12]。PBL 教学法应用PACS更适合当前时代对受培训专业超声医生培养的需要，满足现代医学临床工作的需要，是一种更为科学、合理的教学方法。