PBL教学法在急诊科护士分层次培训中的应用

急诊科作为医院的重点科室，急症患者集中， 种类复杂多样，抢救任务繁重，对急诊科护士的业务技术水平要求很高。急诊科护士的在职培训成为提高技能、理论水平的重要途径之一。2017年将以往传统集体授课的模式改为PBL教学模式，即problembased learning，是以问题为导向的教学方法，以学生为中心，小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习的过程[1]。本研究选取2014年5月—2016年5月我院急诊科32名护理人员予以PBL教学法培训，护理人员通过该中培训形式效果显著，能够有效提升急诊科护理人员工作技能，且护理人员对PBL教学法培训形式的满意度水平较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合医院，研究时间为2014年5月—2016年5月，急诊科共开留观床位60张，抢救床位4张，重症监护床位6张，现在职护士32名，按工作经验、能力、知识技能水平分为N0～N4五个能级，其中N4级护士2名、N3级护士6名、N2级护士11名、N1级护士8名、N0级护士5名。

1.2 研究方法

2014年5月—2016年5月对急诊科护士进行有计划的培训，每月安排理论知识两项、技能操作培训一项，并根据实际工作中发现的问题随时添加培训内容，在培训后进行相关知识的理论及技能考核，但总结发现很多内容反复培训但护士掌握效果并不理想。在2017年选择了PBL教学法结合临床实际案例进行理论、技能与实践相结合的学习。

在2017年初拟定了本年度急诊科护理培训计划，将N0～N3级护士分成5个PBL小组，每组6名护士，其中N3级护士为组长，N0～N2各能级分别选出5人。N4级护士作为指导老师，结合临床案例分别为各小组下发教学案例，并指导大家进行讨论学习，明确各小组不同能级护士的学习目标。要求每两个月安排一组完成一次PBL教学。

1.3 评价方法

对护理人员能力予以考核，包括理论考核、实践考核、课堂参与、团队协作等，分值范围0～50分，分数与护理人员能力水平成正比[2]。培训满意度应用问卷调查，满分10分，满意：8～10分、一般：6～8分、不满意：0～5分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过PBL教学法的使用，各能级护士自主学习积极性明显提高，工作中遇到问题能大胆提出并勇于发表意见，在提问与解答过程中互相学习共同进步。高年资护士能主动分享工作经验指导下级护士工作，而低年资护士教会高年资护士更多新的学习工具的使用。

培训前护理人员理论考核为（35.28±3.16）分，培训后为（42.73±1.34）分，培训前后比较，差异具有统计学意义（t=12.278 2，P=0.000 0）；培训前护理人员实践考核为（32.75±3.27）分，培训后为（42.29±2.04）分，培训前后比较，差异具有统计学意义（t=14.0021，P=0.0000）；培训前课堂参与（33.84±3.52）分，培训后为（41.63±2.05）分，培训前后比较，差异具有统计学意义（t=10.818 1，P=0.000 0）；培训前团队协作（34.02±3.19）分，培训后为（42.06±1.94）分，培训前后比较，差异具有统计学意义（t=12.181 5，P=0.000 0）。护理人员对该种护理培训形式满意22名，占比68.75%；一般满意10名，占比31.25%，护理人员总满意32名，满意度100.00%。

3 讨论

PBL教学模式采用问题式学习方式，该种方法在医学相关培训领域中广泛应用，其临床效果显著，结合层级护理培训形式，充分发挥护理人员的积极性与创造性。层级管理充分发挥了各级护士最大的潜能，而分层级护理培训是能级管理的一个方面[3]急诊科实施分层次培训，培训目标明确，同时结合PBL教学模式提高了护士学习的主动性，有的放矢，避免了一刀切，使合作性明显增强，而合作性学习能提高护士合作能力、应变能力、解决问题能力、理论联系实际能力和沟通能力[4]。具体培训措施如下。

3.1 案例撰写

以急诊科真实案例为基础进行撰写，案例原型选择上要注意有明确的学习目标，同时还应注意案例的复杂性和综合性，针对不同层次护士学习要求设计引导性的提问[5-7]。 案例可根据学习需求进行适当的编撰，以拓宽学习范围。

3.2 课堂讨论

案例下发后由组长组织大家对案例进行分析讨论，提出PBL的6个问题，即什么是，是不是，什么性质，什么原因，救治流程，急救护理。根据各层级护士的培训要求，明确各层级护士需要讨论和掌握的问题[8]。

3.3 自主学习

各小组成员根据自己的能力、兴趣，选择相应的问题进行自主学习。课后可通过回顾课堂笔记、查阅教科书、相关论著、网络搜索、文献检索等方法找出问题的答案，并对问题相关知识进行深入学习，以便汇报时能正确讲解并解答其他人员提出的疑问[9]。每个问题的相关知识点不是独立存在的，小组成员可通过建立微信群进行交流讨论，不断发现问题解决问题，确保结论的正确性，同时注意在知识点的扩充中不要与案例脱节。

3.4 成果汇报

各小组成员根据自学结果进行问题的解答汇报，可选择PPT讲解、情境模拟、操作演示等多种形式，使全体成员理解，并一致认同为宜。其他成员在听取解答的过程中如有疑问可及时提出，如现场解答讨论不能达成一致意见可列为下次学习的问题[10-12]。

在讨论中指导老师注意讨论气氛的把控，可给予适当的引导，鼓励大家表达各人意见，同时避免出现针锋相对。

3.5 教学评价

最后可通过学习讨论过程中小组成员的表现、知识掌握情况、学习工具使用等方面进行评价。同时小组成员对案例撰写的质量做出评价提出不足，以在之后的教学过程中不断改进。

在PBL教学培训小组中各成员来自不同能级，她们有着不同的知识结构、临床经验、沟通技巧等，这样的团队组合在案列的讨论过程中能从不同角度提出问题、分析问题、解决问题，相对能级较高的成员可以给出问题的解答从而促进了护士之间的传、帮、带，使我们的护理队伍不断强大。