输血申请前自体输血适应证评估的应用探析

自体输血是对患者手术或术后血液进行采集与回收，处理后在术中或其他时间再次回输给患者，与异体输血相比较为安全。回收式自体输血、贮存式自体输血以及稀释式自体输血是自体输血的主要形式。当前，我国临床用血供需矛盾突出，部分医院甚至面临无学可用的问题，加之异体输血容易出现一系列并发症，自体输血逐渐被重视[1]。近年来，国家提倡医院要积极宣传与应用自体输血，三级医疗机构自体输血率至少为25%[2-3]。患者在输血前必须由医师严格按照相关规定进行输血前评估，为了探讨输血申请前自体输血适应证评估的临床应用，本文选取我院在2017年9月—2018年9月自体输血者500例作为研究对象，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1—12月自体输血者，分析输血者的住院情况、用血量记录等一般资料。在自体输血者中，男性共计273名，女性共计227名；自体输血者年龄为21～75岁，平均年龄为（43.72±2.14）岁。本研究经过我院伦理会批准，所有输血者均对本次研究知情，均为自愿参与本研究，排除不愿意或中途退出者。

1.2 方法

在输血前，患者及其家属签署输血同意书，医生应告知患者及其家属输血目的、基本过程以及可能出现的不良反应等。对患者及其家属积极宣传安全用血，使患者、患者家属了解输血过程中需要承担的风险，最大限度避免医疗纠纷。在输血申请前，主管医师填写输血申请单，交由主治医生签字。对于失血量小于600 mL的一般不输血，若失血量高于1 600 mL则由输血科医师会诊评估[4-5]。对于与输血特征不相符、年龄与病情特殊患者的输血申请进行评估。医师需要对患者的输血指征进行评估与了解，并将相关记录记入病程记录中。整个过程由我院输血管理会进行监督，负责自体输血质量控制、医务人员自体输血宣教等管理工作，并进行技术指导[6]。

2 结果

2017年，住院患者输血量共计12 129.6 U，比2016年下降10.80%；手术用血量同比下降8.05%。医务人员自体输血知晓率以及对输血患者评估率均为45.00%，2017年自体输血率达到7.00%，比去年同期增长10.00%。

3 讨论

以往临床患者在治疗过程中一般采用异体输血，随着异体输血在临床的广泛地应用，人们逐渐发现异体输血引发的溶血症、免疫抑制等副作用，甚至会传播乙型肝炎、HIV等[7]，例如福建女童输血感染HIV病毒等事件，异体输血带来的传播性疾病已经引起了社会的广泛关注。与异体输血相比，自体输血可以避免输血传播病毒的情况，可以缓解临床用血供需矛盾，一直被国内外专家所提倡[8-9]。

在对输血患者进行调查、分析过程中，笔者发现自体输血推广仍有一定的难度，具体表现为：第一，绝大多数输血者对自体输血的认识不足，对自体输血的安全性与质量存疑。在向患者介绍自体输血后，多数患者认为自体输血费用相对较高，医保不能报销，会增加患者的经济负担，因此部分患者不愿意尝试自体输血[10]。第二，自体输血需要抗凝、过滤等，成本相对较高，并且自体输血对输血者的输血指征具有一定的要求[11]。倘若自体输血过程中发生意外，难以划分责任，容易引发医疗纠纷。对于贮存式的自体输血，相关人员需要事先进行采血工作，缺乏奖励机制，医务人员工作积极性相对较低，不利于自体输血的推广。

笔者认为，医院、医师需要加大宣传力度，通过公示栏、LED屏幕、病房电视等宣传自体输血，向众多患者及其家属普及自体输血的适应证、操作过程以及益处，增强患者及其家属对自体输血的认识。与此同时，也要在全体医务人员之间进行宣传，使其认识到自体输血是确保患者生命健康的重要工作，了解自体输血的优势，并能够在工作中向患者宣传自体输血。在自体输血评估工作中，医生需要严格按照相关流程进行自体输血适应证评估，并填写相关表格，对于符合规定的输血适应证患者，应该向患者及其家属介绍自体输血的目的与流程，并整理有关资料。对于符合自体输血却未选择自体输血的住院患者，可拒绝输血；对于符合自体输血指征的急诊患者应由不同科室医师进行会诊与评估。由于自体输血有不同的方式，可选择不同的科室管理与执行。对于回收式自体输血，可由麻醉科在手术过程中通过相关设备采集手术患者体内积血，经过处理后是输回患者体内[12]。对于稀释式自体输血，血液科与麻醉科可以在麻醉后，采集患者血液，输入胶体液稀释血液，使红细胞压积进一步降低，之后在手术过程中回输至患者体内。在开展自体输血过程中，必须明确三种自体输血的适应证与禁忌证，规范相应的操作流程、采血时间、血量等内容。部分自体输血者在输血后会出现不良反应，应该制定处理预案。为了提高医务人员对自体输血的积极性，医院应该明确输血量目标，对各个科室的输血量制定控制目标，完善奖励机制。

2017年，住院患者输血量共计12 129.6 U，比2016年下降10.80%；手术用血量同比下降8.05%。医务人员自体输血知晓率以及对输血患者评估率均为45.00%，2017年自体输血率达到7.00%，比去年同期增长10.00%。

综上所述，输血申请前对自体输血适应证进行评估，加强宣教可以提高自体输血率，确保患者安全，具有重要的意义。