中药处方调配工作中中药包煎的体会

何少明 高 燕

（1 乐山市人民医院药学部，四川 乐山；2 乐山职业技术学院药学院，四川 乐山 614000）

中药汤剂，又称为汤液，是我国应用最早、最广泛的一种中药剂型，具有制备简单，吸收快速，能迅速发挥药效的特点。汤剂的制备环节中煎煮最为重要。中药汤剂的煎煮方法是混合中药饮片，加水浸泡，并煎煮一定的时间，趁热去渣取汁。汤剂的煎煮中涉及到一些特殊煎煮方法，如：先煎，后下，包煎，另煎，烊化等。其中包煎是指将药物用稀疏的纱布等包裹后入锅煎煮，主要适用于具有刺激性绒毛，花粉、细小的种子类药材易浮于液面不便煎煮的药物，淀粉或黏液质含量较高的煎后药液黏稠、不便滤取药汁的药物，或加热时易引起焦化的药物。但是对于很多药来说，包煎会影响煎出率，临床上较为常用的辛夷、旋覆花、枇杷叶、车前子、葶苈子、五灵脂等药材强调应包煎，本文就查阅相关文献结合临床用药实践初探上述几味药是否需要包煎，以期为临床用药指导提供参考依据。

1 药物本身具有刺激性绒毛的药物：辛夷、旋覆花、枇杷叶

辛夷为木兰科植物望春花Magnolia biondii Pamp.、玉兰Magnolia denudata Desr.或武当玉兰Magnolia sprengeri Pamp.的干燥花蕾，具有散风寒，通鼻窍的作用，用于治疗风寒头痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊［1］。旋覆花为菊科植物旋覆花Inula japonica Thunb.或欧亚旋覆花Inula britannica L .的干燥头状花序，具有降气，消痰，行水，止呕的作用，用于治疗风寒咳嗽，痰饮蓄结，胸膈痞闷，喘咳痰多，呕吐噫气，心下痞硬［1］。枇杷叶为蔷薇科植物枇杷Eriobotrya japonica（Thunb.）Lindl .的干燥叶，具有清肺止咳，降逆止呕的作用，用于治疗肺热咳嗽，气逆喘急，胃热呕逆，烦热口渴［1］。辛夷、旋覆花、枇杷叶是属于本身具有刺激性绒毛的药材，传统强调应该包煎。贾传春［2］认为辛夷宜捣碎入煎，且不必包煎，辛夷所含挥发油主要存在于花心部分，经捣碎处理的辛夷粗末的煎出率是完整的辛夷药材的煎出率的15 倍且辛夷绒毛经煎煮后，质地柔软，不含对咽喉产生刺激反应，因而辛夷不必包煎。笔者通过将三味药分别取10 g，分别煎煮15 min，将药液倒于透明玻璃杯中观察药液里含有肉眼可见的绒毛，旋覆花除了有绒毛外还有舌状花花瓣散落在药液里，使用单层纱布过滤后则无明显的肉眼可见的绒毛。耿花娥等［3］等认为旋覆花、枇杷叶散煎后，药液用单层纱布过滤，置玻璃杯中用肉眼观察，汤液中无细毛。若与他药共煎，加上许多药物的吸附作用，更不会有细毛滤出。综合文献知识结合临床实践认为辛夷、旋覆花、枇杷叶入汤剂宜包煎，为了减少汤剂制备中的麻烦，若不包煎，可用单层纱布过滤药液服用。

2 细小种子类药物：车前子、葶苈子、菟丝子

车前子为车前科植物车前Plantago asiatica L 或平车前Plantago depressa Willd.的干燥成熟种子，具有清热利尿通淋、渗湿止泻、明目、祛痰的作用，用于治疗热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽［1］。葶苈子为十字花科植物播娘蒿Descurainia sophia（L.）Webb.ex Prantl .或独行菜Lepidium apetalum Willd .的干燥成熟种子，具有泻肺平喘，行水消肿的作用，用于治疗痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利［1］。菟丝子为旋花科植物南方菟丝子Cwscwia australis R.Br.或菟丝子Cuscuta chinensis Lam.的干燥成熟种子，具有补益肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻的作用，外用消风祛斑，用于治疗肝肾不足，腰膝酸软，阳痿遗精，遗尿尿频，肾虚胎漏，胎动不安，目昏耳鸣，脾肾虚泻；外治白癜风［1］。传统认为，汤剂煎煮时，细小的种子类药材由于含有黏液质或易漂浮在液面而引起泛沸外溢，孙凯等［4］认为车前子只有用量大于20 g 时，才需要包煎，少于20 g 时，可以不包煎，这样既可以减少处方调剂的工作量，也能减轻病家煎药的麻烦，而我们医院车前子的用量一般是15 g，无需包煎。秦元璋等［5］认为车前子不包煎有利于有效成分煎出，能更好地发挥复方药剂合煎的综合疗效。李雪峰等［6］认为芪白平肺颗粒中的南葶苈子采用包煎提取方法，能有效提高药材中指标成分的提取率。李家仁［7］对车前子、葶苈子、菟丝子包煎药物浸出机理及煎煮时间与4 个古方中药成分的影响进行观察，结果表明车前子不包煎不影响质量；葶苈子、菟丝子不包煎不利于成分的煎出。张成元等［8］认为车前子不包煎搅拌和沸腾已相互混匀，故车前子不必包煎。综合文献知识结合临床实践认为车前子入汤剂可不包煎，亦可用单层纱布过滤药液服用；葶苈子、菟丝子需要经过包煎入汤剂，但是因其有膨胀性，不宜过量包扎。

3 体小而轻的粉沫状药材：如海金沙、蒲黄

海金沙为海金沙科植物海金沙Lygodiumjaponicum（Thunb.）Sw.的干燥成熟孢子，具有清利湿热，通淋止痛的作用，用于治疗热淋，石淋，血淋，膏淋，尿道涩痛［1］。蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲Typha angustifolia L.、东方香蒲Typha orientalis Presl 或同属植物的干燥花粉，具有止血，化瘀，通淋的作用，用于治疗吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血，经闭痛经，胸腹刺痛，跌扑肿痛，血淋涩痛［1］。传统认为体小而轻的粉末类药材易漂浮于液面不宜煎煮，且不利于过滤，强调应包煎。张成元［8］认为海金沙初入水中多浮于水面，而经一定时间煎煮后均沉入水中，如果说包煎是为防止海金沙混入煎液，服后产生不良反应，则这种担心是缺乏依据的。耿花娥等［3］等认为蒲黄、海金沙煮沸后能与水充分混匀，并不飘浮液面，但其细而轻，易混悬于汤液不易澄清，故宜包煎。笔者经过煎煮实验观察表明蒲黄、海金沙确实易混悬于汤液不易澄清，因此建议临床使用应包煎。

4 体小而重的粉末类药材：龙骨粉、滑石粉、牡蛎粉

龙骨粉为古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、牛类等骨骼的化石经精选净制、粉碎、干燥制成，具有镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩、收湿敛疮的作用，用于治疗心神不宁，惊痫，癫狂，肝阳上亢之眩晕，滑脱诸证，疮疡久溃不敛等［9］。滑石粉为硅酸盐类矿物滑石族滑石，含含水硅酸镁Mg3（Si4O10）（OH）2，经精选净制、粉碎、干燥制成，具有利尿通淋、清热解暑、外用祛湿敛疮的作用，用于治疗热淋，石淋，尿热涩痛，暑湿烦渴，湿热水泻；外治湿疹，湿疮，痱子［1］。牡蛎粉为牡蛎科动物长牡蛎Ostrea gigas Thimberg、大连湾牡蛎Ostrea talienwhanensis Crosse 或近江牡蛎Ostrearivularis Gould 的贝壳经精选净制、粉碎、干燥制成；具有重镇安神，潜阳补阴，软坚散结的作用，用于治疗惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，癥瘕痞块。煅牡蛎能收敛固涩，制酸止痛，用于自汗盗汗，遗精滑精，崩漏带下，胃痛吞酸［1］。传统认为此类沉重的粉末药材会结底糊锅，故也强调包煎。耿花娥等［3］认为龙骨粉、滑石粉、牡蛎粉一类沉重的粉末，单独散煎能随沸水翻滚，无结底糊锅现象。所以此类药物入汤剂不宜包煎。

5 动物的粪便类药材：五灵脂

五灵脂为鼯鼠科动物复齿鼯鼠Trogopterus xanthipes Milne-Edwards 的干燥粪便，具有活血止痛，化瘀止血的作用，用于治疗瘀血阻滞诸痛证及瘀滞出血证［1］。刘悦贤［10］认为五灵脂可不包入煎，煎煮完后完好无损，药液澄清，并不像人们想象的置水加热时膨胀散开，使药液产生混浊。可见五灵脂在煎煮时无须包煎。

综上所述，临床上较为常用的辛夷、旋覆花、枇杷叶、车前子、葶苈子、五灵脂等传统强调应包煎药材，经过笔者研究表明，葶苈子、菟丝子、海金沙、蒲黄入药宜包煎；辛夷、旋覆花、枇杷叶、车前子、五灵脂、龙骨粉、滑石粉、牡蛎粉入汤剂可不包煎，若患者有所担心，可将煎煮出来的药液用纱布过滤即可。