1540 nm非剥脱性点阵激光联合水凝胶医用冷敷贴治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效研究

宋 婷,罗 莉,贾 菲,高 琳

空军军医大学西京皮肤医院(西安710032)

痤疮瘢痕是常见的痤疮后遗症，也是一种常见的损容性皮肤疾病。痤疮瘢痕可见于大约95%的痤疮患者，与病情严重及未及时充分治疗有关[1-2]。近年来临床上广泛应用点阵激光治疗痤疮瘢痕，疗效显著[3-4]。在治疗过程中不可避免出现不同程度的皮肤应急反应[5-7]。目前临床上多采用冰袋冷敷来促进术后创面的愈合，但应用此种方法治疗后仍常出现较长时间的灼热痛、针刺感、结痂期长，导致患者的接受程度下降，不能完成整个疗程，同时容易诱发红斑和色素沉着等并发症，影响总体疗效。自2015年2月至2016年10月，我们采用1540 nm非剥脱性点阵激光联合水凝胶医用冷敷贴治疗凹陷性痤疮瘢痕患者，临床疗效满意，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 2015年2月至2016年10月我院收治的凹陷性痤疮瘢痕患者共80例。其中男45例，女35例，年龄18～37(24.5±3.05)岁，病程6月至5年不等，平均(2.5±0.7)年。所有患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，包括男23例、女17例，年龄18～34(22.5±2.5)岁，病程(3.5±0.8)年，病变部位为额部21例，脸颊部15例，两处均明显4例。对照组40例，包括男22例，女18例，年龄18～37(26.5±4.2)岁，病程(1.9±0.4)年，病变部位为额部18例，脸颊部17例，两处均明显5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①痤疮瘢痕均为Ⅰ～Ⅲ型，即凹陷性瘢痕；②完成全部疗程治疗并按时复查；③1个月内避免接受其他任何面部治疗。排除标准：①近期3个月内外用过维甲酸、糖皮质激素；②6个月内接受过其他面部有创治疗；③治疗前有色素沉着异常史；④在治疗部位有任何活动性皮肤病；⑤妊娠、哺乳期；⑥严重内科疾病，如血液病等；⑦治疗期望值过高；⑧有精神疾病史。

2 研究方法

2.1 治疗前准备：所有患者治疗前签署知情同意书及照片使用协议，明确本次研究的注意要点。治疗前和复诊时均进行拍照，要求为同医生、同相机、同光源、同角度。

2.2 治疗方法：颜面部常规清洁后，采用5%复方利多卡因乳膏表面麻醉。清除乳膏后进行治疗。使用美国帕鲁玛公司的lux1540 nm点阵激光；操作者和患者戴好护目镜。激光参数：选用固定模式，脉冲宽度0.48 ms，脉冲重复频率1500 Hz，密度100 PPA，初始能量40～65 mJ，最大能量40～100 mJ。治疗后观察组患者应用水凝胶医用冷敷贴，30 min后患者局部灼痛或针刺感明显缓解，清除冷敷贴。对照组治疗后常规应用医用冰袋冷敷。

2.3 治疗后护理：两组患者创面脱痂后均可正常水洗，2周内避免化妆，可应用护肤品，1个月内避免日晒。1个月后重复治疗，5次为1个疗程。

3 观察指标 分别由2位未参加治疗及本项研究的皮肤科医师进行评价。①痤疮瘢痕评分，参照ECCA权重评分，并根据瘢痕改善指数进行疗效判定[4]。②记录两组患者的视觉模拟评分(VAS)、疼痛持续时间、结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间。③不良反应包括红斑、水肿、渗出、不可耐受的灼烧感及疼痛感。④并发症观察包括色素沉着、瘢痕增生、感染、接触性皮炎等。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。两组患者经过治疗后痤疮瘢痕均有不同程度改善。观察组瘢痕改善指数4分者8例，3分者21例，2分者8例，1分者3例，0分者0例。对照组瘢痕改善指数4分者6例，3分者22例，2分者8例，1分者4例，0分者0例。其中≥3分者为显效，两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较

2 两组患者疼痛及结、脱痂时间比较 见表2。由于两组均有外敷麻药，治疗时疼痛均能忍受，但治疗后均出现不同程度的疼痛、红斑、水肿及结痂。观察组患者VAS评分低于对照组，疼痛持续时间、结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者观察指标的比较

注:与对照组相比，*P<0.05

3 并发症及不良反应 观察组患者发生红斑1例，水肿1例，不良反应发生率5.0%；对照组患者发生红斑2例，水肿3例，点状出血1例，不良反应发生率15.0%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.37，P<0.05)。

讨 论

凹陷性痤疮瘢痕是毛囊皮脂腺炎症损伤修复的结果，疾病累及深部组织，牵拉组织表面，形成凹陷或萎缩，炎性介质也造成受累毛囊的组织缺失[8]。治疗方式主要有三种，即激光治疗、 手术治疗和皮肤填充剂治疗[9]。其中，传统治疗方式如手术治疗，因其创伤大、疗效差、不良反应多，已逐渐被淘汰。皮肤填充剂治疗由于对增生性瘢痕无效，所以应用范围局限。近年来，激光治疗逐渐成为治疗凹陷性痤疮瘢痕的主要手段，根据治疗原理不同分为剥脱式和点阵式[7,10]。其中，剥脱式激光治疗虽然能够有效治疗，但是术后易发生色素沉着、持续性红斑，面容恢复时间漫长，所以应用受限；点阵式激光的光热作用能够选择性的损伤真皮组织,从而通过热损伤反应来诱导胶原形成微损伤区在修复的过程中产生胶原蛋白,表皮重塑,进而改善瘢痕症状。1540 nm非剥脱性点阵激光是目前治疗凹陷性痤疮瘢痕的常用方法，效果肯定。但应用后常常不可避免地会出现较长时间的灼热感、针刺感、结痂期长，导致患者的接受程度下降，不能完成整个疗程，影响总体疗效。为了解决这一问题，目前临床上多采用治疗区域局部冰敷的方法，但是仍存在需要反复更换冰袋，增加创面感染风险的问题，同时对治疗后不良反应的改善作用亦不明显。

1540 nm非剥脱性点阵激光对组织剥脱可以精确定位，热损伤区局限，具有损伤小、效果肯定的特点[7]。但是目前临床应用过程中对治疗后创面的愈合过程没有给予足够的重视。激光后创面修复有半暴露、干燥暴露、湿润暴露等方法[11]。传统“干性愈合”过程的缺点是创面愈合环境差，结痂后上皮细胞移行受限，切口愈合速度慢，患者常常出现术后创面灼痛感、皮肤潮红、结痂期长的问题。Winter等[12]首次提出了现代伤口湿性愈合理论。作者通过猪体组织研究发现湿性愈合保持伤口湿润及细胞和酶的活性、维持相对低氧环境、促进成纤维细胞增生、刺激巨噬细胞释放多种生长因子、促进血管形成和肉芽组织生长；密闭保湿的亲水性敷料的应用，可为组织愈合提供理想的愈合环境[13]。水凝胶医用冷敷贴是一种以水为分散介质、三维网状交联结构的高分子生物凝胶，它具有较高含水率、良好保湿性和通透性；高含水量的特性不仅保持了创面的湿润，促进了肉芽组织的生长；而且可使创面的体表温度因为水分子的快速蒸发而降低，从而实现高效的物理退热功效。可使患者感到疼痛减轻和身体舒适，提高了患者的治疗依从性及满意度，改善了患者的生活质量。本研究中，在1540 nm非剥脱性点阵激光治疗后，联合应用了水凝胶医用冷敷贴，观察组患者VAS评分明显低于对照组，疼痛持续时间、结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间均显著短于对照组；同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组。

综上所述，1540 nm非剥脱性点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕后联合应用水凝胶医用冷敷贴，可以有效降低患者治疗后疼痛及灼烧感，缩短红斑持续时间及结脱痂时间，不良反应发生率低，值得临床推广应用。