研究机械通气对重症心衰的临床治疗效果

赵生章，马俊锋，马金花，李蓉

（青海省海东市民和县人民医院重症医学科，青海 海东 810800）

0 引言

重症监护室的重症心衰患者具有病情严重、合并症多、致死率高的特征，仅有少数患者可通过常规治疗明显缓解病情。临床经验表示，仅用药物治疗重症心衰患者，无法显著改善其心肌收缩力、肾血流量及血压[1]。近年来，有专家认为机械通气可有效改善重症心衰患者的血液循环、低氧血症[2]。本研究中，对本院48例重症心衰患者分别予以常规治疗、机械通气治疗，旨在探究机械通气的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年10月本院ICU科收治的48例重症心衰患者为本次研究对象，随机分为研究组与对照组，各24例。研究组中有14例男、10例女；最大年龄为80岁，最小年龄为50岁，平均（72.58±2.47）岁。对照组中有13例男、11例女；最大年龄为80岁，最小年龄为50岁，平均（72.62±2.51）岁。两组的性别、年龄比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

48例患者均给予常规治疗，包括多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、呋塞米及硝酸甘油等药物，帮助患者扩张血管、强心、利尿等，纠正其电解质紊乱、酸中毒症状。研究组在常规治疗的基础上进行机械通气治疗，具体操作如下：24例患者先予以芬太尼、咪达唑仑进行镇痛、镇静治疗，利用经口型完成气管插管操作，呼吸机选择德国德尔格savina300呼吸机，将参数设置为压力支持水平为11~17cm H2O,吸氧浓度为25%~65%，呼气末正压为4~5cm H2O，呼吸频率为13~20次/min，其潮气量设置为5~10mL/kg。通气模式选择A-C模式，待患者的氧合明显改善、循环系统处于平稳状态后开启间歇指令通气和压力支持通气模式，最后为压力支持通气脱机。待患者的病情稳定、意识恢复、血流动力学稳定及自主呼吸平稳后可撤机，观察3h至1d后，若患者无缺氧征象，且呼吸平稳，可将气管导管拔除。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗前后的动脉血氧分压情况、临床效率及死亡率。疗效判定：患者的呼吸困难症状、缺氧症状均已消失，体征指标均恢复正常，且血气分析指标明显改善，为有效；患者的呼吸困难症状、缺氧症状均未消失，体征指标及血气分析指标均无明显改善，为无效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准P<0.05。

2 结果

2.1 动脉血氧分压对比

治疗前，两组患者的动脉血氧分压比较（P＞0.05）；治疗后，研究组的动脉血脉分压明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 动脉血氧分压对比（±s）

表1 动脉血氧分压对比（±s）

组别 治疗前 治疗后研究组（n=24）37.56±10.25 73.86±12.41对照组（n=24）37.62±10.31 56.32±11.06 t 0.020 5.169 P 0.984 0.000

2.2 临床疗效和死亡率对比

研究组的有效率（87.50%）明显高于对照组（54.17%），其死亡率（4.17%）明显低于对照组（12.50%），P<0.05，见表2。

表2 临床疗效和死亡率对比[n（%）]

3 讨论

重症心衰患者具有病情严重的特点，多数患者呼吸功能不全，临床表现多以肺换气功能异常为主[3]。肺水肿是常见症状之一，容易引发心源性休克、血压下降等严重并发症，其中心源性休克是导致重症心衰患者死亡的主要危险因素，患者可在短时间内出现多器官功能衰竭症状，逐渐丧失意识，呼吸骤停及心搏骤停[4]。近年来，随着医学专家对心力衰竭的进一步研究与认识，机械通气被逐渐应用于重症心衰的临床治疗中[5-6]。机械通气可增强患者的肺泡内压，抑制液体渗入肺泡中，降低其肺间质水肿症状，增高肺泡内压，改善其氧气弥散，降低肺泡萎陷风险，降低低氧血症发生率[7]。

本研究中，治疗后，研究组的动脉血脉分压明显高于对照组（P<0.05）。研究组的有效率（87.50%）明显高于对照组（54.17%），其死亡率（4.17%）明显低于对照组（12.50%），P<0.05，提示机械通气既可显著改善患者的动脉血脉分压，增强临床疗效，降低死亡率，与常规治疗相比，临床疗效更为显著。在实际的临床治疗中，应用机械通气可显著增强患者的血氧饱和度，改善其组织缺氧情况，恢复氧合功能，明显降低其心肌耗氧量，较好地改善患者水电解质紊乱及酸中毒现象，充分发挥其抗心力衰竭作用，从而达到提高患者生存率的目的[8-9]。李志伟，李超[10]等学者的研究中已证实，机械通气是一种重要的治疗方法，既可有效改善患者的临床症状、血气分析指标，又可增强临床疗效，提高生存率，对改善重症心衰患者的预后有着重要意义。

综上所述，对重症心衰患者进行机械通气的临床疗效较好，既可改善动脉血氧分压，又可减少死亡例数，值得加强推广。