辛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗冠心病合并高脂血症64例临床疗效研究

金继斌，谢敬东

（辽宁省沈阳市沈北新区中心医院，辽宁 沈阳 110121；辽宁省沈阳医学院，辽宁 沈阳 110034）

0 引言

随着饮食结构的变化，我国高血脂患者越来越多，并且有逐年上升的趋势，根据大数据的统计报道，目前我国血脂异常人数达到了1.6亿[1]，高血脂一旦产生，患者血脂代谢出现异常，很容易产生糖尿病、高血压等代谢疾病，同时，患者体内的总胆固醇或甘油三酯严重超标，当高血脂沉积在冠状动脉或者脑血管时，很容易引起心肌梗死或脑梗死等疾病，所以说高血脂是诱发各种心脑血管的高危因素。对于高血脂的控制，除了要求患者饮食清淡，多参加运动外，还要配合适当的药物治疗，尤其对于一些先天性或者顽固性的高血脂患者或者合并其他疾病的患者，他汀类药物和其他药物联合治疗是一个较好的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为我院在2014年12月~2016年9月收治的患者，这些患者都符合冠心病合并高血脂的诊断标准[2]，共计128例，将这些患者采用随机化分组方式分为两组，各64例，其中观察组包括男性患者40例，女性患者24例，年龄在30岁~65岁之间，平均年龄为45.8±8.5岁，他们的病程从1年~7年不等，平均的病程为5.2±2.7年；对照组包括男性患者41例，女性患者23例，年龄在31岁~65岁之间，平均年龄为46.7±7.9岁，他们的病程从1年~6.5年不等，平均的病程为5.0±3.1年。两组患者的一般资料，比如年龄、性别、病程等没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。排除严重的心肌梗死、心力衰竭、严重的糖尿病等患者。

1.2 治疗方法

两组患者均饮食上采用低脂肪饮食，并采用常规的治疗[3]，包括硝酸类，抗血小板抑制剂，β受体激动剂等。对照组在上述基础上单独采用辛伐他汀治疗，每天睡前服用，每次5mg，即1片用量，连用12周。观察组采用辛伐他汀联合复方丹参滴丸联合治疗，复方丹参滴丸服用10粒，每天3次，治疗12周。在治疗过程中，随时观察患者的临床症状，记录心绞痛发作的时间，发作次数等。

1.3 疗效判定标准

分别在治疗前和治疗后检测患者的血脂水平，检测指标包括TG（甘油三酯），TC（总胆固醇）和LDL-C（低密度胆固醇）。心电图疗效采用以下标准：显效：心电图中ST段显示正常，T波恢复正常或者恢复直立；有效：心电图中ST段有明显改变，调整至0.05~0.10mV，T波显示转变为地平；无效：心电图中ST波和T波没有任何变化或者有加重趋势，总有效率为显效例数及有效例数之和。

心绞痛疗效采用以下标准：显效：无心绞痛发生；有效：患者每日有心绞痛发作，但是发作次数为1~3次，持续时间仅有几分钟，偶尔需要口服硝酸甘油；无效：患者心绞痛发作次数、发作时间和和治疗前没有变化甚至出现加重，患者需多次服用硝酸甘油治疗，总有效率为显效例数及有效例数之和。

1.4 统计分析

对所有采集数据通过SPSS 15.0统计软件进行统计分析，其中的计量数据以平均值±标准差（±s）的形式表示，同组治疗前后的比较方式采用配对t检验，治疗后两组间比较方式采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平比较

两组患者血脂水平比较见表1，从表1可以看出，两组患者的TG，TC和LDL-C的水平在治疗前处于相当的水平，而治疗后，两组患者的这3个指标有明显下降，经过比较，和治疗前有显著差异（P<0.05）。在治疗后的这3个指标比较中，观察组的下降幅度明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。

表1 两组患者血脂水平比较（mmoI/L）

2.2 两组患者心电图疗效比较

两组患者心电图疗效比较如表2所示，从表2可以看出，其中观察组患者中显效例数为35例，占全部患者的54.7%，有效患者为25例，占39.1%，心电图的有效率可达93.8%；与之比较，对照组中，显效患者有23例，占全部患者的35.9%，有效患者为28例，占全部患者的43.8%，心电图的有效率为79.7%，两组患者经过比较，在心电图的有效率方面有显著差异（P<0.05）。

表2 两组患者心电图疗效比较 [例（%）]

2.3 两组患者心绞痛疗效比较

两组患者心绞痛疗效比较见表3，从表3可以看出，观察组显效和有效人数分别为32例和26例，总有效率为90.6%；对照组的显效和有效人数分别为22例和28例，总有效率为78.1%，经过比较，两组患者在心绞痛疗效的有效率方面有显著差异（P<0.05）。

表3 两组患者心绞痛疗效比较[例（%）]

3 讨论

冠心病是中老年人中常见的一种疾病，是多种因素长期的作用结果，与病人的日常饮食、基础疾病、甚至情绪激动都有很大关系。该病危害非常大，尤其没有症状的是急性发作，在短期内患者会出现严重的心肌缺血缺氧，甚至导致心肌梗死。对冠心病的研究发现[4]，由高血脂导致的动脉粥样硬化是一个危险因素，动脉硬化斑块在长期的炎症、氧化的作用下，很容易发生斑块破裂，进而导致局部血小板凝集，血管变窄或者堵塞，进而心肌缺血缺氧，患者出现呼吸困难，胸骨后压榨性疼痛，疼痛可放射至前胸和上肢。这类冠心病患者，往往合并高血压，高血脂等并发症，所以在治疗时，要综合考虑，选择最优的治疗方案[5]。

他汀类药物自问世来，在预防心血管疾病方面发挥着重要作用，大量的循证医学研究表明[6]，他汀类药物在治疗心血管疾病中有明显的疗效。这类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶的活性，减少内源性胆固醇的生成，从而发挥降低血清胆固醇的作用，此外这类药物还能加速低密度脂蛋白的代谢，加速低密度脂蛋白的清除，通过多重机制起到降低血脂的作用[7]。辛伐他汀是默克公司研发的新一代HMG-COA还原酶抑制剂，该药对肝脏具有较好的选择性，药物在肝脏的浓度远远高于其他靶向组织，在治疗各种高血脂及冠心病等方面占据非常重要的地位[8]。

复方丹参滴丸是从丹参、三七和冰片等多种物质提取的纯中药制剂，具有抗血液凝聚、降低血液粘稠度等多种作用[9]；此外，该复方制剂还可以增加超氧化物歧化酶的活性，减少血液中脂质过氧化物的浓度，同时增加氧自由基的摄取，在血栓抗凝、稳定斑块和抗氧化方面发挥重要作用[10]。与他汀类药物合用，在治疗血脂合并冠心病方面可以起到很好的协同作用。

本次研究中，我们重点考察了辛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效，所有患者都采用抗心绞痛，抗血栓和抗高血压药物的基本治疗，其中对照组单独采用辛伐他汀治疗，观察组采用辛伐他汀联合复方丹参滴丸联合治疗，研究结果表明，经过12周的治疗，两组患者的TG，TC和LDL-C的水平在治疗前处于相当的水平，而治疗后，两组患者的这3个指标有明显下降。在治疗后的这3个指标比较中，观察组的下降幅度明显高于对照组；在心电图的变化比较中，观察组的有效率可达93.8%；对照组有效率为79.7%；在心绞痛的疗效比较中，观察组有效率为90.6%，对照组有效率为78.1%，两组患者经过比较，有显著性差异。总之，辛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效明确，可以显著降低患者的血脂水平，心电图疗效更高，心绞痛的临床有效率更高，值得推广使用，具有广阔的应用前景。