手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析

高勇

（内江市东兴区郭北中心卫生院 外科，四川 内江 641109）

0 引言

在日常生活中，由于幽门螺杆菌的感染或药物及饮食等因素的影响，胃溃疡的发病率相对较高，是临床常见的一种消化系统疾病。目前临床上针对胃溃疡的治疗分为两种：手术治疗和保守治疗。其中目前较为常用的是药物保守治疗，其主要采用增强胃黏膜的保护和抑制胃酸分泌为主要治疗方式[1]。而手术治疗则是对患者的溃疡部位实施切除，从而将病灶彻底消除。但目前对于两种方法的优劣尚无定论，本研究针对两种疗法的疗效、并发症和复发率进行了相关研究，以明确两种疗法的优缺点，为后续的临床治疗提供参考和依据，现对本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月至2018年5月之间本院收治的100例胃溃疡患者的病历进行回顾性分析，用随机数字表法将此100名患者平均分为对照组和观察组。所有纳入患者均经过胃镜和钡餐确诊其患有胃溃疡，且所有患者的溃疡直径再3-1 8mm，溃疡的数目不超过3个（包含3个）。针对为病人提供的治疗方案的差异，将例其分为观察组和对照组，观察组50人；病人的平均年龄在38.4岁（24-65）岁。男24人，女26人。该组患者溃疡分型如下：I型26例，II型14例，III型l0例。对照组50人，男性28人，女性22人；病人的平均年龄在38.8岁（22-63）岁。该组患者溃疡分型如下：I型22例，II型16例，III型l2例。排除标准：患有严重的传染病的患者；对本次治疗中所用药物具有过敏反应的患者；肝肾功能不全的患者；胃部有穿孔或者肠梗阻患者；患有严重的精神类疾病的患者；处于妊娠或哺乳期食的患者。各组患者在一般资料的比较中无显著性差异（P＞0.05），可进行后续研究。

1.2 治疗方法

对照组的患者采用内科保守治疗的凡是进行治疗，主要治疗方式为该组所有患者采用抗感染药物治疗，并对患者的胃肠进行减压，且辅以纠正水和电解质平衡的治疗，如患者有胃酸和胃出血的情况，则加用抑酸剂，同时对患者实施止血、抑制胃酸和相应的胃黏膜保护措施。观察组的患者则全部进行手术治疗，但手术方式依据患者溃疡类型的不同而进行不同的手术，对Ⅰ型胃溃疡的患者采用BillrothI式远端胃部分切除术实施治疗；对于II型胃溃疡患者则采用远端胃大部分切除术实施治疗；对于III型胃溃疡患者则采用BillrothI式远端胃大部切除术实施治疗，在进行手术时制作切片进行活检，防止病例有恶性溃疡病变的情况。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果通过胃镜进行复查，评定标准分为：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者的临床症状完全消失，进食等恢复如初，且胃镜检查完全正常；显效：患者症状基本消失，且胃镜检查后患者的病情分级较治疗之前降低了2个等级；有效：患者的临床症状发生了显著好转，且胃镜复查时病情等级下降1级；无效：患者的临床症状及胃镜检查无明显改善，甚至病情发生恶化。治疗后1年对患者进行随访，观察并记录患者的并发症和病情的复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较

观察组的总有效率为90.00%，对照组总有效率为64.00%，两组的总有效率存在显著性差异（P＜O.05），见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较（n，%）

2.2 两组治疗后的并发症发生率和出院1年的复发率比较

观察组并发症（如胃穿孔、梗阻、胃出血等）的发病率相较于对照组较低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组在半年和一年时的复发率分别为8.00%和14.00%,而对照组同期的复发率则为32.00%和42.00%，组间差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡是诸多消化性溃疡中的较为常见的一种，该病是一种发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，且临床的发病率较高。形成胃溃疡的原因有多种，其中最为重要的因素就是胃中的酸性胃液将胃黏膜消化，而由此导致溃疡[2]。因体内的胃液接触到的部位一般有以下几个：食管末端、胃肠吻合处、以及十二指肠处，而绝大多数溃疡发生于胃和十二指肠部位，因而又称胃/十二指肠溃疡。其中胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的异常作用、遗传因素、药物因素（如阿司匹林，很多消炎止痛药等）、环境因素和精神因素等，都与胃溃疡的发生有关,主要表现为，上腹部隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛[3]。且目前临床上将胃溃疡依据其病变的程度和其发生的部位分成3型：I型最为常见，发生于胃部，而II型胃溃疡一般并发有十二指肠溃疡，III型胃溃疡多发于幽门前区以及幽门管部位。由于近年来我国的经济社会的快速发展，人们的生活节奏不断加快，饮食不规律，生活压力大，导致胃溃疡的发病率逐年上升，其严重影响了人们的健康。因而对于胃溃疡这种消化系统常见病的治疗变得尤为重要。目前，针对该病的治疗方法一般分为两种：手术治疗和药物保守治疗，在临床上由于多种对胃溃疡治疗药物的相继面世，药物治疗的效果也日渐突出，且由于不动手术，对患者的伤害较小，顺应性较好，且对于较轻的胃溃疡的治疗的溃疡愈合率也较好，因而目前应用日渐广泛。但药物治疗的虽然近期的治疗效果较好，但是一旦停药，据相关研究表明，胃溃疡的复发率较高。有文献报道，其复发率甚至高达50%以上，且该病的复发率和其复发的位置和复发的程度和患者的年龄无显著相关，而且其复发的并发症发生率较高，并有较高的致癌可能性,因而为确保胃溃疡治疗的成功率，并减少其复发率，外科手术受到了很多学者和临床医生的青睐,其相对于一般的药物保守治疗有显著的优势[4]。本研究为了探究手术治疗和保守治疗对于胃溃疡的临床疗效和其复发率。结果显示，观察组的总有效率为90.00%，对照组总有效率为64.00%，两组的总有效率存在显著性差异（P＜O.05）。观察组并发症（如胃穿孔、梗阻、胃出血等）的发病率相较于对照组较低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组在半年和一年时的复发率分别为8.00%和14.00%,而对照组同期的复发率则为32.00%和42.00%，组间差异具有显著性（P＜0.05）。上述结果表明，针对于胃溃疡的临床治疗，手术治疗该病的疗效要明显优于口服药物治疗的疗效，且手术后该病的并发症相对于口服药物治疗的发病率低、且两组患者比较，观察组手术后复发率较低。但并非所有患者均适合手术治疗，虽然该疗法有很多优点，但是因为术后恢复期相对漫长，且虽切除溃疡病灶可以迅速达到消除溃疡的目的，但是其因手术造成的创伤亦会给患者带来痛苦。所以在进行治疗胃溃疡的手术前需要对患者进行全面的检查，确定患者胃溃疡的类型，对于不同类型的胃溃疡采用不同的手术方式进行治疗。对Ⅰ型胃溃疡的患者采用BillrothI式远端胃部分切除术实施治疗；对于II型胃溃疡患者则采用远端胃大部分切除术实施治疗；对于III型胃溃疡患者则采用BillrothI式远端胃大部切除术实施治疗，本研究中手术病例均有较好的疗效。综上所述，对于胃溃疡的手术治疗，相对于施用药物进行保守治疗，其疗效好、且并发症少，在治疗之后复发率也较低，是一种较为理想的治疗方案。