口腔修复前行牙周整复术的治疗效果及对患者修复质量影响体会

刘娜，姚富

（荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000）

0 引言

口腔修复是利用人工修复方法帮助患者修复牙齿缺损或缺失生理功能，以达到恢复口腔咀嚼和消化功能及美容效果的目的[1]。随着人们生活水平的提高和对美的追求，以治疗和修复为中心的传统牙科修复工作除了功能修复，美学和传统的口腔修复外，已经转变为部位上的美学与医学有机结合。在临床上进行口腔修复时，经常发现某些牙周病可能会影响修复后前牙的牙周美感，例如由于个别牙齿脱位导致的牙龈颈边缘不一致，以及缺乏骨组织和部分无牙齿的牙槽和软组织的形式[2]。通过矫正牙龈和牙槽嵴，改变牙龈颈的不一致性和改善牙槽嵴的形状，可以在口腔修复后增强前牙的美观。回顾性分析了我院口腔科的112例接受牙龈和牙槽矫正的患者的临床资料。结果发现，与牙冠组相比，本组患者治疗效果更好，美观度更高。其据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于实习医院2015年6月至2016年5月期间收治口腔患者且对其实施了口腔修复的112例患者，男性患者60例，女性患者52例，年龄均在21~69岁之间，平均年龄为（51.2±3.1）岁，其中包括94例患者病况为前牙个别牙错位，18例患者病况为前牙中牙槽嵴缺损。随机将所有患者分为牙周组和牙冠组，且等分为每组56例患者，其中牙周组前牙个别牙错位47例患者（男27例，女20例），患者年龄在21~58岁之间，平均年龄为（48.2±2.7）岁，前牙中牙槽嵴缺损9例患者（男5例，女4例），患者年龄在30~57岁之间，平均年龄为（43.6±3.3）岁；牙冠组前牙个别牙错位49例患者（男23例，女26例），者年龄在24~69岁之间，平均年龄为（46.3±2.3）岁，前牙中牙槽嵴缺损7例患者（男5例，女2例），患者年龄在40~67岁之间，平均年龄为（56.2±1.5）岁，对比两组患者资料发现无统计学差异意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法

牙冠组：在手术前检查患者的全身和血常规，并检查患者的一般信息和手术的禁忌症，确认无误后即可实施牙冠修复手术。

牙周组：在牙冠组治疗方法的基础上对患者实施牙周整复术。

对于牙颈边缘较低的患者，可以对其实施修整牙槽嵴和牙龈。手术前应进行局部麻醉和消毒，可以利用探针和染色制剂对想要去除的牙龈的形状和大小实施标记，然后使用高频电刀去除牙龈，并使用涡轮钻来焊接边缘和牙槽。校正时，做一个临时表冠，切开皮瓣，并与建议的金属瓷器保持3mm的距离，然后再用涡轮钻去除牙槽嵴，平衡修复面部，刮除牙周韧带纤维和清洁、复合和缝合，最后于患处使用牙周塞剂，手术一周后可以进行拆线。在治疗恢复期间，患者可以每天使用漱口液漱口，并且在一个月后，可以修复牙冠以满足患者的美学需要[3-4]。

1.3 统计学方法

把所有患者的数据输入SPSS 20.0数据分析软件进行统计学处理，并通过χ2对其进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

牙周组的56例患者在经牙龈和牙槽嵴修整等牙周整复手术后，仅仅发现有2例患者因牙龈退缩后出现了萎缩状况，即刻改作牙龈瓷修复整形进行修复，其余患者恢复良好，无异常状况出现，牙龈整齐美观；牙冠组56例患者实施牙冠整复手术，足足有9例患者出现因牙龈退缩后而出现萎缩状况，即刻改作牙龈瓷修复手术进行整形。通过对两组患者的治疗结果可以看出，牙周组的恢复率为96.43%，明显要高于牙冠组的恢复率83.93%，（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前的临床口腔修复包括美学修复，功能修复和治疗恢复。可以根据不良牙冠，牙齿变形，齿间空间过大等异常节能类型的异常颜色调整美观修复。功能修复可以修复牙列缺损和牙列缺失，提高患者的生活质量。治疗恢复包括矫正和治疗牙周病和关节疾病。口腔修复治疗将对患者的牙周美学产生一定的影响，例如各个牙齿的脱位导致牙龈颈部的不舒服感，或者个体牙齿缺失改变牙槽的形状[5]。在修复治疗后，这些效果不能得到更好的改善，并且修复治疗效果和患者对治疗的满意度降低。因此，这些病例需要在修复前进行牙周手术，以调整和改善牙龈和牙槽嵴的形状和协调性，并增加其美学效果，突出口腔修复治疗的效果。在牙龈假体中使用高频电外科刀具可以实现精确切割，使患者能够在减少创伤和疼痛的基础上实现完整，协调和清晰的龈边缘和牙槽嵴形态。

随着患者对修复的美观、功能的恢复以及长期修复效果要求的逐步提高，口腔医学的修复技术得到了很大的改善，在修复的过程中，个体牙齿脱位和缺牙部分蔽塞严重影响了口腔修复后的牙周外观，不符合患者的审美要求。因此，在牙周矫正的过程中可以通过对牙龈过长的牙齿和修正牙龈颈和牙槽嵴高度过短的牙龈进行提高口腔美学的协调性，改善修复工作中对美的追求，进而提高患者对假体修复的满意度[6-7]。与其同时，对于牙龈形态相对较差的患者，可以通过适当的牙周手术进行对牙龈形态的改善。然后再去除牙龈并修复牙槽嵴和牙齿颈部作为临时牙冠后，切开皮瓣。最后将牙槽嵴的高度固定在牙冠的边缘，以确保约3毫米的距离[8]。因此，在手术的过程中采用“生物学宽度”可以使术后修复的牙龈缘与邻近的牙龈缘保持一致，使口腔整体协调，有利于对炎症的控制，减少了骨吸收对牙龈退缩的影响。手术结束后，医务人员应当做好医患工作，引导患者正确的使用牙刷，使患者掌握刷牙的姿势，特别是患有严重牙周炎的患者，进行重点强调，确保患者能够认识到因不会的刷牙所引起的严重后果。同时，要在正常人群中做好护牙宣传，引导正常人群定期进行口腔状况检查，特别是对老年人进行宣传，让他们掌握基本的口腔保健方法，实现对口腔问题做到早发现、早治疗。

通过本次随访调研不难发现，牙周组56例患者经牙周修整后再实施固定修复，有54例患者对牙周整复手术基于了较高的美观满意度，但是值得注意的是出现了有2例患者因牙龈退缩后出现了萎缩，还好及时发现并改作牙龈瓷修复进行整形，恢复良性率为96.43%；牙冠组56例患者实施牙冠整复手术，足足有9例患者出现因牙龈退缩后而出现萎缩状况，即刻改作牙龈瓷修复手术进行整形，牙冠组的恢复良性率83.93%，比较两组患者恢复结果差异具有统计学意义 （P<0.05）[9]。

表1 治疗组和对照组手术前后情况对比

总之，除了修复材料，修复体的形状等（包括修复患者之前的牙周状况）之外，临床口腔修复中的患者将具有更多影响牙周修复后的美学和健康的问题。牙周病可导致牙齿修复的生理基础的破坏，并且将导致患者在修复后的外观不令人满意[10]，并且整体美学外观受到影响。口腔修复前的牙周矫正可以有效修复牙周，修复后可以提高患者的美观，满足美容修复的需要，可以减少牙龈退缩的效果，使牙冠稳定，使牙龈更自然而真实，更能满足患者的需求，实现局部和整体的统一，值得应用。