单核细胞/淋巴细胞比值与非ST段抬高型心肌梗死严重程度及预后关系研究

耿琨 ，柴强

（1.济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250062；2.山东省医学科学院基础医学研究所，山东济南 250062；3.山东省新泰市人民医院，山东 新泰 271200）

0 引言

单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）作为将单核细胞和淋巴细胞整合后的新型炎症标志物，近年来研究表明其可用于预测冠状动脉易损斑块、冠状动脉粥样硬化病变进展及缺血性心力衰竭等风险，但目前鲜有MLR与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）严重程度及预后关系的研究报道[1-3]。因此，本研究旨在分析外周血MLR水平与NSTEMI冠状动脉病变严重程度的关系，并探讨MLR对NSTEMI患者主要心脑血管不良事件（MACCE）的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，纳入2016年6月至2018年9月于新泰市人民医院行冠状动脉介入治疗且资料完整的NSTEMI患者220例，其中男125例（56.82%），女95例（43.18%），平均年龄（61.02±20.50）岁。NSTEMI诊断依据2012年中华医学会心血管病学分会制定的《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》中的NSTEMI诊断标准[4]。排除标准：（1）合并其他严重心功能疾病；（2）合并外周血管疾病或脑血管意外者；（3）合并肝、肾功能不全者。本研究中患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 资料收集

患者入院时收集年龄、性别、个人史及相关病史等临床资料。患者入院时采集外周静脉血5mL，采用全自动五分类血细胞分析仪进行白细胞及其单核细胞、淋巴细胞亚群计数，并计算MLR值，MLR=单核细胞计数/淋巴细胞计数；禁食水10h后，采集外周静脉血10mL，应用全自动生化分析仪检测。对冠状动脉病变程度进行评分，SYNTAX评分越高冠状动脉病变越重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。采用Pearson相关分析分析外周血MLR水平与SYNTAX评分的相关性；采用COX比例风险回归模型分析NSTEMI患者MACCE的独立预测因素。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血MLR水平与NSTEMI患者SYNTAX评分的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，外周血MLR水平与NSTEMI患者SYNTAX评分呈正相关（r=0.575，P<0.05），详见图1。

图1 外周血MLR水平与NSTEMI患者SYNTAX评分关系的散点图

2.2 NSTEMI患者MACCE的独立预测因素分析

多因素COX比例风险回归模型进行分析显示，MLR、年龄、2型糖尿病、高血压病均是NSTEMI患者MACCE的独立预测因素，见表1、表2。

2.3 外周血MLR水平对NSTEMI患者MACCE的预测效能

作外周血MLR水平预测NSTEMI患者MACCE的 ROC曲 线， 曲 线 下 面 积 为 0.749（95% CI∶0.701~0.791），最佳截断值为0.43，灵敏度为78.68%，特异度为71.71%，详见图2。

表1 NSTEMI患者MACCE的单因素COX回归分析

表2 NSTEMI患者MACCE的多因素COX回归结果

图2 外周血MLR水平预测NSTEMI患者MACCE的ROC曲线

3 讨论

MLR作为将单核细胞和淋巴细胞整合后的新型炎症标志物，已证实可用于辅助多种心血管疾病的病情评估[5-8]，但其与NSTEMI患者冠状动脉病变严重程度的关系目前尚未完全明确[9]。对NSTEMI患者MACCE进行早期预警，可指导诊疗策略的制定，一直是心血管领域的研究热点[10]。本研究结合随访结果将220例NSTEMI患者的临床资料纳入COX比例风险回归模型进行分析，发现年龄、2型糖尿病、高血压病及外周血MLR均是NSTEMI患者MACCE的独立预测因素[11]。与特异性炎症因子或其他标记物不同，外周血白细胞及其亚群计数是临床最常用、简单、易得、经济的检查之一，在基层医院均已开展，且结果稳定，易于观察[12-13]。本研究应用ROC曲线对外周血MLR水平预测NSTEMI患者MACCE的效能做了探索，发现曲线下面积为0.749，且外周血MLR水平最佳截断值为0.43，此时其预测NSTEMI患者MACCE的灵敏度为78.68%，特异度为71.71%，表明外周血MLR水平在辅助预测NSTEMI患者MACCE方面具有临床推广价值[14-15]。

综上所述，外周血MLR水平与NSTEMI患者冠状动脉病变严重程度呈正相关，且是NSTEMI患者MACCE的独立预测因素，在临床工作中可辅助细化NSTEMI患者危险分层管理。