腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效观察

叶晓林 唐玲华 祝淑萍 李秀娟 董晶晶

(安庆市第一人民医院妇产科，安徽 安庆 246003)

盆腔器官脱垂(POP)在中老年女性中发病率比较高[1]，高位骶韧带悬吊术在POP疾病中是一种比较常用的手术治疗方法，疗效显著，但是也存在一定的远期复发及穹窿疝发生的可能性。研究[2]发现，圆韧带的强度仅次于骶韧带的强度，如果圆韧带张力出现下降的情况，将对子宫的前倾前屈位造成一定的影响，严重的将会导致子宫脱垂。本文主要观察腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月至2017年6月在本院接受因POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂行腹腔镜子宫全切加高位骶韧带联合圆韧带悬吊术的40例为观察组，年龄40～69岁，平均(54.21±5.35)岁，体质量指数(25.31±3.65) kg/m2，分娩次数(1.52±0.89)次。同期行腹腔镜子宫全切和高位骶韧带悬吊术患者40例为对照组，年龄40～75岁，平均(55.18±6.31)岁，体质量指数(25.28±3.22) kg/m2，分娩次数(1.71±0.68)次。纳入不要求保留子宫、在咳嗽时没有出现漏尿的现象、术前经盆底B超明确排除穹窿疝、术后完成随访跟进记录的患者。排除于术前行宫颈细胞学的检查排除宫颈病变、经1 h尿垫试验排除隐匿性的尿失禁的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 采用全身麻醉，手术严格按照腹腔镜子宫全切术方法步骤进行。在对患者的子宫切除前，在骶韧带外侧将两侧腹膜打开，向外推开输尿管，沿着穹窿将子宫切除，手术顺利切除后，及时对患者的阴道受损端进行技术处理，缝合残端。距离骶岬4 cm处，采用不可吸收线，连续自身折叠缝合骶韧带到同一侧的阴道断端，从而使患者的阴道断端位于坐骨棘水平以上。观察组同时把双侧的圆韧带也采用不可吸收线折叠缝合至患者阴道残端双侧。在临床实践中，部分患者同时采取阴道前后壁修补术。术后为患者留置1～3 d的尿管，抗生素预防感染，防止患者负重以及便秘。

1.3观察指标 术后12个月对患者进行跟踪随访，随访内容包括患者术后病情的恢复情况，伤口恢复情况，是否存在复发情况等。以POP-Q分期值的最低点数据来判断患者的治愈情况。设定标准：0度、Ⅰ度为客观意义上的治愈；阴道壁或者阴道穹窿的任何一点达到Ⅱ度或者是超过Ⅱ即复发。采用视觉模拟满意度评分对主观的满意度进行评价，0～3分：患者对术后的康复情况不满意；4～6：一般满意；7～10分：满意。采用盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)对生活质量进行评价(得分越高症状越严重)。

2 结 果

2.1术中各项指标比较 两组手术时间、术中出血量及住院时间分别为，观察组：(87.61±11.88) mim、(91.06±18.89) mL、(5.76±0.32) d，对照组：(88.51±12.18) min、(93.06±22.86) mL、(5.96±0.82) d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2手术效果比较 术后12个月的跟踪随访中，观察组患者总满意率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者对手术效果的比较[n(%)]

2.3手术前后生活质量 与术前相比，两组患者在术后的12个月跟踪随访中生活质量有明显的改善(P<0.001)，观察组术后12个月的生活质量得分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后生活质量比较分]

2.4术后复发情况 随访中观察组有2例复发，阴道前壁脱垂Ⅱ度和阴道后壁脱垂Ⅱ度各1例，复发率为5%，对照组有7例复发，其中阴道前壁脱垂Ⅱ度和阴道后壁脱垂Ⅱ度各2例，合并穹窿疝 3例，复发率为17.5%，两组在术后复发率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂主要与患者进行的妊娠、绝经、分娩以及盆底组织先天发育存在缺陷或者发育不良等有关[3]，肥胖、慢性咳嗽、经常便秘、强体力劳动等易导致腹部长期承受负担，会增加疾病的发生情况。

阴式子宫切除联合阴道壁修补术、高位骶韧带悬呆术、骶棘韧带固定术、阴道或者子宫骶骨固定术以、盘底重建术是对子宫脱垂患者常用的手术方法，但术后复发率、风险系数及手术中缝合难度均较高[4-9]。高位骶韧可以提供高达14.1 MPa的稳定力和6.3 MPa的大拉力。研究[10]表明，高位骶韧带悬吊术的主要优点在于遵循了现代重建的原则，修复盆底第一水平支持组织结构，可以较好地对患者的阴道进行悬吊，维护患者的阴道正常长度，保持以往的正常的夫妻性生活；对年轻的患者而言不会影响其生育功能；手术主要利用患者自身组织，不会存在网片暴露的危险，而且经济实用性高等特点，手术操作的难度相对简单，并发症的发生率较低。但骶韧带菲薄无力的患者则不适宜采取该种手术方法，因为骶韧带菲薄无力患者常用该手术后容易导致穹窿疝的风险以及术后容易复发。

本文结果显示，观察组在行腹腔镜子宫全切加高位骶韧带联合圆韧带悬吊术后生活质量有明显的改善，而且总满意率明显高于对照组(P<0.05)。观察组复发例数低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术后复发率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂在临床中疗效确切，对患者的生活质量有显著的改善，术后复发率低，手术微创，得到了患者及家属的肯定，值得在临床中推广。