护理关怀应用于血液透析患者对其家庭支持和应对方式的影响

夏 赢 赵文芳

维持性血液透析技术是当前终末期肾病患者进行维持性治疗的最常用方法，由于透析过程具有长期性、不可间断性的特点，且透析过程中各种并发症发生率较高，往往给患者心理、生理、社交等多方面造成不同程度的压力。接受维持性血液透析的患者，若面对困难和压力无法采取积极方式应对和顺利疏解，极易产生多种不良情绪。因此，家庭支持和应对方式对患者情绪的产生和消化至关重要。应对方式是指患者面对具体的压力情境，为减轻压力负性影响而有目的采取的认知和行为手段，作为心理应激过程中患者最为重要的中介调节因素，个体应对方式可能会影响到应激过程的强度。家庭支持作为社会关怀的重要组成部分，能显著影响到其健康行为和生活质量。但是，当前国内针对于维持性血液透析患者家庭关怀的研究绝大多数限定于家庭关怀度调查，为探究护理关怀对维持性血液透析患者疾病治疗过程中具体影响，于2012年2月—2016年12月期间，对我院血液透析中心收治的262名接受血液透析的住院患者进行了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月—2016年12月期间，我院血液透析中心收治的262名诊断为终末期肾脏疾病，接受血液透析的住院患者。诊断标准：肾小球滤过率降至15 mL/(min·1.73 m2)以下，同时伴有恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等一系列并发症。 纳入标准：同意参加本次调查、能独立完成问卷、年龄30～40岁之间；持续血液透析时间3个月及以上的患者。排除标准：有精神病史，或语言表达不清、智力障碍者；急性感染、严重脑血管病后遗症、急性心力衰竭者；排除有原发性高血压、心力衰竭的患者；临床资料不完整。

根据患者入院时间的单双日分为对照组和实验组，两组各纳入131名患者。于患者入院初(或初次接受维持性血液透析时)进行基线数据的采集。于患者接受维持性血液透析护理后的1个月、6个月、12个月分别进行3次随访调查。最终对照组有效调查123名(有效率93.89%)、实验组有效调查127名(96.95%)，无效调查对象包括死亡病例、失访病例及临床资料不完整病例。

两组患者基本情况比较，其性别、文化程度、家庭性质、年龄、维持性血液透析时间、原发疾病病程、家庭年收入构成的差异均无统计学意义(P>0.05)。说明两组对象基线资料均衡性较好，可比性较高。

表1 两组患者基本情况

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 开展常规护理，具体措施包括心理咨询、健康宣教、饮食指导和并发症防治。

1.2.2 实验组 常规护理的基础上注重护理关怀。①组间护理关怀小组：由医院主治医生、主要护理人员和社区护理人员组建人性化的护理有效机制。患者住院期间接受医院工作人员常规性的护理措施(如饮食服药监督、健康宣教、患者病情、血管通路)，工作人员定期开展患者病情讨论，责任护士根据记录数据提出持续改进的护理建议。②开展针对性的护理干预：使用评估量表量化评定患者心理状态，筛选心理状态相对较差的患者给予及时的心理干预。针对患者常见的恐惧、紧张、悲观、绝望、焦虑、抑郁等不良情绪，通过护理团队与患者家属、患者本人分别进行交流沟通后，制定并开展各项心理干预措施。主要通过认知矫正和支持疗法来对患者心理状态进行调节。

1.3 调查内容

1.3.1 基本情况 包括患者的性别、年龄、文化程度、家庭年收入情况、家庭结构等。家庭结构根据患者家庭组成情况共分为四类，分别是：核心家庭(仅由个人或夫妻双方组间的家庭)、主干家庭(父母双方或单方与一对已婚子女组建的家庭)、联合家庭(父母双方或单方与多对已婚子女组间的家庭，若已婚子女在父母去世后仍未分家也可以归纳为联合家庭)、其他家庭(包括有单亲家庭和残缺家庭)。

1.3.2 家庭关怀度评估量表(APGAR) 是指由美国华盛顿大学Smikstein学者研究设计的用于家庭支持功能状况主观评定的工具，据国内相关研究显示，该量表中文版应用于中国居民有较好的信度和效度。该量表共包含5个条目(家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度)，每个条目根据情况出现频率分别计0分(很少或没有)、1分(有时候)、2分(经常出现)。总粗分范围0～10分，得分越高表示家庭关怀所出现的问题越严重。

1.3.3 血液透析自我管理能力量表(SBHS) 指由宋艺君学者研究设计的用于了解或评估患者对健康、情绪等自我管理的工具。本研究使用李慧修订的量表进行，该量表共包含4个条目(问题解决5个问题、执行自我护理7个问题、伙伴关系4个问题、情绪处理4个问题)，每个问题根据情况出现频率分别计1分(从不出现)、2分(偶尔出现)、3分(经常出现)、4分(总是出现)。总粗分范围20～80分，得分越高表示自我管理行为越好。

1.3.4 自我效能量表(JCS-60) 是指由Jalowiec(1987年)制定的应对量表，共包括8种应对方式(面对10个问题、逃避13个问题、乐观9个问题、情绪宣泄5个问题、自我依赖7个问题、姑息7个问题、支持5个问题、支持5个问题、宿命4个问题)，根据每个问题出现频率分别计0分(从不使用)、1分(很少使用)、2分(有时使用)、3分(经常使用)，得分越高表示该方式被患者使用越多。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后家庭关怀度评估量表得分的比较

护理前、护理1个月，两组患者APGAR量表各项(家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度)得分和总分的差异无统计学意义(P>0.05)。护理6个月、护理12个月，两组患者APGAR量表各项得分和总分的差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时点比较，两组患者护理前后APGAR量表各项得分和总分均有显著改变(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后家庭关怀度评估量表得分的比较

注：1)表示差异有统计学意义

2.2 两组患者护理前后自我管理能力得分的比较

护理前、护理1个月，两组患者SBHS量表各项(问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理)得分和总分的差异无统计学意义(P>0.05)。护理6个月、护理12个月，两组患者SBHS量表各项得分和总分的差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时点比较，两组患者护理前后SBHS量表各项得分和总分均有显著改变(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者护理前后自我效能状况的比较

护理前、护理1个月，两组患者JCS-60量表各项(面对、逃避、乐观、情绪宣泄、自我依赖、姑息、支持、宿命)得分和总分的差异无统计学意义(P>0.05)。护理6个月、护理12个月，两组患者JCS-60量表各项得分和总分的差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时点比较，两组患者护理前后JCS-60量表各项得分和总分均有显著改变(P<0.05)。护理12个月后，对照组患者自我效能状况使用状况依次为：乐观、面对、逃避、情绪宣泄，而实验组患者自我效能状况使用状况依次为：乐观、面对、情绪宣泄、逃避。见表4。

表3 两组患者护理前后家庭关怀度评估量表得分的比较

注：1)表示差异有统计学意义

表4 两组患者护理前后自我效能状况的比较

注：1)表示差异有统计学意义

3 讨论

维持性血液透析是目前最常用的治疗终末期肾病的方法，透析的长期性、不可间断性以及透析引起的并发症可造成患者生理、心理、社交和经济上的压力。面对压力，血液透析患者易采取回避、屈服等消极应对，较少采取面对、求助等积极应对。而消极应对与抑郁的严重程度呈正相关，积极的应对可改善患者的焦虑、抑郁情绪。为了引导血液透析患者采取有效的应对方式，本研究将护理关怀应用于血液透析患者，使患者在个人应对方面和家庭支持方面都有所积极影响，从而提高生活质量，延长生命长度，为应用临床提供更好的方案。

研究发现，护理6个月、护理12个月后，两组患者APGAR得分总分和所有维度得分均显示出统计学差异。由于维持性血液透析患者往往患病时间较长、治疗费用偏高、短期治疗效果有限，容易滋生多种负性心理或情绪障碍。该类疾病更需要家人的陪伴或照顾，对其提供基本的生活物质保障外，给予力所能及的心理关怀有助于减轻患者心理负担，提升其治疗和康复信念，从而避免患者、照顾者和家庭负担过重导致家庭支持功能的丧失。同时，对维持性血液透析患者进行护理关怀则能对患者家属高效地发挥家庭功能，使得家庭对患者持乐观态度，积极配合医生，使患者康复最大化。

研究还发现，维持性血液透析患者经过6个月、12个月的护理后，两组患者SBHS得分总分和所有维度得分均显示出统计学差异。说明两组护理方法对患者疾病自我管理的提升作用存在差别，护理关怀对患者疾病自我管理能力的提升作用，集中表现在对其治疗依从性的提高上。血液透析患者更多的时间在家中度过，家庭的关心对其疾病的管理、对于疾病问题的解决显得尤为重要，家人提供的支持和照顾与患者疾病康复密切相关，外人无法替代。患者可以通过提高治疗信心和依从性，正向促进自己按照医师和护理人员的嘱咐，在日常生活中管理疾病，侧面发挥了延续护理的自主性。而医护人员在血液透析患者的自我管理过程中，应对家属做好指导和解释工作，成为患者、家庭的协调者，取得家庭的配合和支持，使患者与家人多呈伙伴关系，发挥家庭在患者自我管理中的监督作用。

同时，护理6个月、护理12个月后，两组患者JCS-60得分总分和所有维度得分均显示出统计学差异。其中，两组维持性血液透析的患者首先接受的应对方式均为乐观和面对，说明两组护理模式对于患者正确面对和处理疾病均是有积极作用的，但是实验组患者最后才会选择逃避的方式处理疾病，其护理模式的优越性更佳。总体来说，护理关怀能调整患者的调节能力，使患者积极乐观面对，故在诊疗过程中应多采取鼓励、心理引导等方式，提高患者的自我能效，培养乐观积极的应对方式，以降低患者的自我感受负担，从而提高患者的生存质量，也有利于疾病的预后。

综上所述，护理关怀应用于维持性血液透析患者及其家庭，在临床上意义重大，对血液透析患者的康复治疗有很好的研究前景。