超声与MRI诊断子宫肌瘤的临床价值

周庆林

子宫肌瘤又可称之为平滑肌瘤，大多为良性肌瘤，是成年女性常见的妇科疾病，应及时治疗，以免肿瘤持续增大，压迫其他脏器。然而，子宫肌瘤无明显临床症状，因而该类患者的就诊率较低，且漏诊率较高，要求选择恰当的诊断工具，以提升诊断准确率，从而在子宫肌瘤发病初期确定治疗方案，降低手术治疗率，降低患者医疗负担，并减轻其身心压力。然而，临床上对于子宫肌瘤的诊断方式尚无统一标准，因影像学技术日益成熟，医学界普遍采取超声、磁共振成像(MRI)进行检查，但关于何种诊断方法更具优越性，医学界对此争议较大，有必要做进一步分析。本研究旨在明确子宫肌瘤行超声、MRI检查的临床价值，以回顾性分析方法，对81例子宫肌瘤患者分别进行超声与MRI诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组子宫肌瘤患者共81例，均自2016年1月—2018年6月期间收治。其中，患者最大年龄66岁，最小29岁，平均年龄为(42.89±6.86)岁；临床症状：月经量增多20例，月经量增多伴发贫血16例，习惯性流产6例，盆腔包块伴发压迫感15例，痛经24例；病理学检查：取术中切除的组织标本，以10%甲醛固定后，予以包埋切片检查，经HE染色，并以常规镜检查，病灶共95个；病理分型为：普通型40例，退变型38例，细胞型17例；病灶95个，直径是0.3～10 cm，平均直径是(4.73±0.86)cm；子宫肌瘤类型：肌壁间肌瘤50个，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤10个。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经术后病理检查明确诊断为子宫肌瘤；②病历资料完整；③患者对本研究知情同意，且已经医院伦理学委员会审批通过。

1.2.2 排除标准 检查期间配合行为较差，影响诊断结果者。

1.3 诊断方法

1.3.1 超声诊断 应用超声诊断仪，将探头频率设置为3.5 MHz，并在检查前2 h饮水1 000 mL，保证膀胱充盈。保持仰卧位，在耻骨上进行纵向、横向多切面检查，注意观察其子宫大小、形态、位置、回声以及内膜线位置等，并记录子宫各项指标。

1.3.2 MRI诊断 应用1.5 T的MRI系统检查，检查前饮水，确保膀胱充盈，保持仰卧位，扫描方式如下：T1WI进行快速自旋回波检查，T2WI进行TSE序列检查，并进行常规加扫弥散成像序列和T2脂肪抑制序列，加强扫描进行T1WI、3Dflash加脂肪移植技术扫描，其扫描层面以横断面、矢状面为主，若有需要则加用冠状面扫描。

1.4 观察指标

①统计超声与MRI对于本组子宫肌瘤患者的检出率；②统计超声与MRI对于本组患者的子宫肌瘤定性诊断准确率；③统计超声与MRI对于本组患者的子宫肌瘤病理亚型诊断准确率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对本次实验数据分析、处理：定性资料以n表示，组间率对比则实行2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 观察超声与MRI对于本组子宫肌瘤患者的检出率

MRI对于本组子宫肌瘤患者的检出率是96.30%，超声对于本组子宫肌瘤患者的检出率是86.42%，MRI的检出率高于超声，其比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 超声与MRI对于本组子宫肌瘤的检出率比较 (n=81，%)

2.2 观察超声与MRI对于本组患者的子宫肌瘤定性诊断准确率

MRI在本组子宫肌瘤患者诊断中仅1例误诊，其对定性诊断准确率是98.95%；超声在本组子宫肌瘤患者诊断中有4例误诊为卵巢肌瘤，4例漏诊，其对定性诊断准确率是91.58%；MRI对于本组患者的子宫肌瘤定性诊断准确率高于超声(P<0.05)，见表2。

表2 超声与MRI对于本组患者的子宫肌瘤定性诊断准确率比较 (n=95，%)

2.3 观察超声与MRI对于本组患者的子宫肌瘤病理亚型诊断准确率

MRI在本组患者诊断中有5例误诊，其对子宫肌瘤病理亚型诊断准确率是94.74%；超声在本组患者诊断中有14例误诊，其对子宫肌瘤病理亚型诊断准确率是85.26%；MRI对于本组患者的子宫肌瘤病理亚型诊断准确率高于超声(P<0.05)，见表3。

表3 超声与MRI对于本组患者的子宫肌瘤病理亚型诊断准确率比较 n(%)

3 讨论

子宫肌瘤作为一种妇科常见病、多发病，属于生殖系统肿瘤，以良性肿瘤为主，但也存在恶变可能，应早期确诊，及时选择药物治疗或者手术切除治疗，以改善患者预后[1-2]。目前，临床上对于子宫肌瘤主要采取超声、MRI等影像学工具检查，其中超声作为子宫肌瘤临床诊断最有效、便捷的检查技术之一，但因临床治疗需要，对于子宫肌瘤定性检查、定位诊断均提出了更高要求[3-4]。

近几年来，MRI在医学领域上的应用频率日益升高，其凭借对人体组织高分辨率、大视野检查以及多方位成像等优势，使得子宫肌瘤病灶检出率、定位以及定性准确率得到进一步提升，从而为子宫肌瘤诊断提供了更多、更准确的影像学依据[5-7]。同时，MRI属于无电离辐射、无损伤等检查手段，在妇科肿瘤诊断中的应用范围日益扩展，但关于MRI、超声在子宫肌瘤诊断中孰优孰略？优势为何？有待进一步分析[8-10]。

子宫肌瘤按照生长部位可分成肌壁间型、浆膜下型、黏膜下型，形态以卵圆形或者圆形，边界清晰，包膜完整，血供源自假包膜，单发或者多发，其肿瘤中有透明样变性、囊性变、钙质沉积黏液样变、钙化以及坏死等退行性变，特别是年龄较大者，其退行性变更加明显[11-14]。同时，还有作者将其分成细胞型、普通型、退变型。据报道，子宫肌瘤可依据超声的声像图、MRI信号予以影像学诊断，并据此间接推断出患者子宫肌瘤病理亚型，为治疗提供更多参考。其中，MRI对于子宫肌瘤能够多方位成像显示病灶大小、形态、数量以及病灶和子宫之间毗邻关系，在形态学方面，表现为子宫体积增大，或者局限性隆起，边界清晰，联合带会受压、扭曲[15-17]；在信号特征方面，平扫T1WI上表现为略低信号，T2WI上呈现均匀低信号，特别是在T2WI上的病灶信号和子宫肌层、宫腔粘液信号上均存在较大反差，因而特征性较强。从肿瘤血供方面，肌瘤边缘可见高信号显影，可见小血管断面，属于扩张供应血管。而结果提示，MRI对于本组子宫肌瘤患者的检出率、对子宫肌瘤的定性诊断准确率、对子宫肌瘤病理亚型诊断准确率均高于超声，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)，充分证明了MRI在子宫肌瘤诊断中的优越性。

综上所述，子宫肌瘤经MRI的诊断价值高于超声检查，值得推广。