舒利迭联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病66例效果观察

李荣凯

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种发病率高，具有严重危害的疾病。慢阻肺是因炎症引起气道和肺部结构发生改变，最终出现不完全可逆的气流受限，呼气时，体内的陈旧气体留置在肺泡内，致使不能呼入新鲜的氧气和及时排除多余的二氧化碳，而在肺泡附近，负责转入氧气和转出二氧化碳的血管也遭到破坏[1-3]。近年来，环境污染情况逐渐严重，慢阻肺的发病率有增加趋势，病情的进一步发展会导致患者失去劳动能力，进而发生心血管疾病。因此，针对慢阻肺需给予及时的治疗，改善患者肺功能，提高通气质量。本研究对我院采用舒利迭联合噻托溴铵治疗慢阻肺的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年5月至2017年12月收治的慢阻肺患者132例，按照用药方案不同分为观察组(舒利迭联合噻托溴铵治疗，66例)和对照组(舒利迭治疗，66例)。对照组男38例，女28例；年龄45～79岁，平均年龄(60.2±3.3)岁；病程2～13年，平均病程(7.1±1.9)年。观察组男40例，女26例；年龄43～75岁，平均年龄(61.8±3.6)岁；病程2～15年，平均病程(7.5±2.5)年。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者自愿参与研究；符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准(WS318-2010》；年龄≥40岁。

1.3 排除标准 对治疗药物过敏者；严重心、肝、肾等脏器功能不全者；肿瘤患者；近期使用糖皮质激素治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规抗感染、吸氧、化痰、平喘、止咳等对症治疗。对照组在此基础上给予舒利迭(沙美特罗替卡松气雾剂)治疗，每次一揿50 μg沙美特罗和250 μg丙酸氟替卡松，2次/d，治疗3个月。

1.4.2 观察组 给予常规抗感染、吸氧、化痰、平喘、止咳等对症治疗。观察组给予舒利迭联合噻托溴铵治疗。取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压按钮，胶囊两端细针刺孔，然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，胶囊随气流产生快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道，1粒/次，1次/d，治疗3个月。舒利迭用法同对照组。

1.5 观察指标和判定标准 显效：咳嗽、咳痰等症状消失，经肺部检查显示FEV1改善程度＞80%；有效：咳嗽、咳痰等症状改善，经肺部检查显示FEV1改善程度≥20%；无效：咳嗽、咳痰症状无改善，经肺部检查显示FEV1改善程度＜20%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 24.0软件处理研究数据，动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、肺功能指标等计量资料采用(±s)表示，行t检验，总有效率采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率(90.9%)明显高于对照组(74.2%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗后肺功能比较 观察组治疗后FEV1、FEV、FEV1%pred水平均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗后肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗后肺功能比较(±s)

组别 例数 FEV1/% FEV/L FEV1%pred观察组 66 48.56±3.32 2.45±0.61 82.9±4.9对照组 66 42.19±2.51 1.88±0.31 69.3±3.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后p(CO2)水平比较 两组治疗前p(CO2)水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组p(CO2)水平较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后p(CO2)水平比较(±s)单位：mmHg

表3 两组患者治疗前后p(CO2)水平比较(±s)单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 66 49.6±3.3 40.9±1.1对照组 66 49.8±3.5 48.9±2.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

慢阻肺是呼吸系统常见慢性病，临床治疗慢阻肺主要是为了提高患者的肺功能、改善其肺通气情况。稳定期的慢阻肺患者的治疗主要是为了降低疾病发作次数，缓解病情。舒利迭是一种高效的选择性肾上腺素受体激动剂，采用吸入法治疗，是新型选择性长效β2受体激动剂，一次剂量其支气管扩张作用可持续12 h，且对抑制肺肥大细胞释放过敏反应介质作用较强大，还可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发相反应和气道痉挛，降低气道高反应性，以改善患者的通气症状[4-6]。

噻托溴铵是一种特异性选择性抗胆碱能药物，为季铵衍生物，为抗胆碱能支气管扩张药物，可抑制平滑肌受体活性，舒张平滑肌[7-8]。噻托溴铵对M1～M5型5种毒蕈碱受体具有相同的亲和力，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所造成的气管收缩，在人体气道内，噻托溴铵与受体的亲和力高，在较长的时间能够对胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩发挥阻滞作用，扩张支气管时间持久，从而发挥改善肺功能，缓解呼吸困难的作用[9-10]。此外，噻托溴铵具有较强的抗炎作用，可降低气道组织摩擦，防止气道崩塌，发挥抑制气道炎症因子的作用。

本次研究结果提示，观察组总有效率(90.9%)明显高于对照组(74.2%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观 察组治疗后 FEV1、FEV、FEV1%pred水平均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗前p(CO2)水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组p(CO2)水平较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，舒利迭联合噻托溴铵治疗慢阻肺可有效提高治疗效果，改善患者肺功能，改善患者的通气功能。

综上所述，对慢阻肺患者采取舒利迭联合噻托溴铵治疗，患者的肺功能情况得到明显改善，通气功能障碍情况缓解，患者获得较高的临床疗效。