经尿道“分叶式”剜除联合电切治疗前列腺增生应用效果评价

李秀奇

前列腺增生为好发于中老年男性的一种泌尿系统疾病。伴随着人口老龄化进程的不断加快，近年来我国前列腺增生患者的发病率不断上升，严重危害患者身心健康[1]。长期以来，手术一直为我国临床治疗前列腺增生的有效方法，伴随着泌尿外科手术技术的不断进步和手术器械性能的不断改善，现阶段多种微创术式被用于该疾病的临床治疗，使得该疾病患者的预后得到进一步改善[2-3]。但回顾临床实践发现，医师多应用一种术式对患者实施治疗，很少联合应用两种术式。基于上述现状，本研究联合应用经尿道“分叶式”剜除、电切对患者实施治疗，获得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机性抽取我院泌尿外科2016年9月至2017年12月收治的92例前列腺增生患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≤75周岁。②明确诊断为前列腺增生，具有明确的手术治疗指征。③心、肝、肾等重要脏器功能无异常。排除标准：①合并免疫系统疾病。②既往有泌尿系统恶性肿瘤疾病史。应用摸球法将研究对象随机分为对照组和联合组，每组各46例。对照组年龄45～73岁，平均年龄(62.11±5.19)岁，前列腺体积(50.19±5.62)mL。联合组年龄49～75岁，平均年龄(62.25±5.08)岁，前列腺体积(52.04±5.39)mL。对两组患者的一般资料进行统计学处理，结果显示组间均衡性良好(P＞0.05)。本研究在通过医院伦理委员会审核和获取患者及其家属知情同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施前列腺电切术治疗，实施连续硬膜外麻醉后，按常规步骤实施手术。

1.2.2 联合组 联合组实施经尿道“分叶式”剜除联合电切治疗。连续硬膜外麻醉，取截石位，经尿道将等离子内窥镜插入，点切法切开精阜近端尿道黏膜直至外科包膜，水平向两侧叶弧形切开到达相同层面。在增生腺体和外科包膜间隙内开始逆推剥离增生腺体组织，逆向剜除，逐步剥离和切除增生腺体组织，粘连的增生腺体组织直接电切。完全切除后，仔细修正残留组织至精阜远端平面，术后给予常规留置尿管。

1.3 观察指标 本研究比较联合组、对照组术后并发症发生情况以及术前、术后的最大尿流率和国际前列腺症状评分(IPSS评分)。

IPSS评分标准[4]：共包括7个评价条目，各条目的评分范围均为0～5分，分值由低至高依次表示无、少于1/5、少于1/2、约1/2、多于1/2、几乎总是，总分35分，评分＜8分为轻度症状，8～19分为中度症状，＞19分为重度症状。

1.4 统计学方法 研究数据的统计学处理应用统计学软件SPSS 24.0，采用率描述计数资料，采用χ2检验组间差异，采用(±s)描述计量资料，采用t检验组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较(n)

2.2 两组患者术前、术后最大尿流率、残余尿量比较 两组术前最大尿流率、残余尿量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，联合组术后最大尿流率较对照组大 (P＜0.05)，残余尿量较对照组少(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术前、术后最大尿流率、残余尿量比较(±s)

表2 两组患者术前、术后最大尿流率、残余尿量比较(±s)

组别 例数 最大尿流率/(mL·s-1) 残余尿量/mL术前 术后 术前 术后联合组 46 6.15±1.42 17.93±3.01 109.82±25.04 32.71±4.22对照组 46 6.39±1.38 13.51±3.25 108.85±23.99 50.19±5.08 t值 0.822 6.308 0.190 17.952 P值 0.413 0.000 0.850 0.000

2.3 两组患者术前、术后IPSS评分比较 联合组术前的IPSS评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后明显低于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者术前、术后IPSS评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者术前、术后IPSS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后联合组 46 17.55±3.31 6.71±1.27对照组 46 17.29±2.99 9.85±1.22 t值 0.395 12.093 P值 0.694 0.000

3 讨论

前列腺电切术为我国临床治疗前列腺增生应用最广泛的术式，该术式与传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除手术比较具有创伤性小、术后恢复快的优点，但也存在一些明显的应用局限性，如在操作过程中由于电切环接触创面时温度过高，容易造成组织结痂，全程锐性切割，容易造成膀胱、直肠损伤等[5-6]。为保障前列腺增生患者手术治疗的安全性，近年来我国临床不断探索新的术式，经尿道“分叶式”剜除作为一种新的术式开始在临床上得到推广应用[7]，该术式适用于各种类型的前列腺增生。与此同时，临床实践也发现，经尿道“分叶式”剜除术中大块剜除腺体增生组织完全游离掉入膀胱后难以清除，还有一些较薄的增生组织发生粘连，切除难度增大[8]。因此，我们认为有必要联合电切对患者实施治疗。

本研究以单纯前列腺电切术为对照，探讨经尿道“分叶式”剜除联合电切治疗前列腺增生的临床疗效。结果显示两组患者术后并发症发生率比较无明显差异，均低于10%，表明两种手术方案均具有较高的安全性。联合组患者术后最大尿流率较对照组患者大，残余尿量较对照组患者少，IPSS评分较对照组患者低，表明经尿道“分叶式”剜除联合电切治疗前列腺增生能够获得优于单纯应用前列腺电切术治疗的临床疗效。分析得到上述研究结果的原因可能为：上文提及经尿道“分叶式”剜除存在大块剜除腺体增生组织完全游离掉入膀胱后难以清除、粘连增生组织切除难度大的应用局限性，联合应用电切能够灵活切除难以剜除的腺体增生组织，有效弥补经尿道“分叶式”剜除存在的应用局限性，且不会增加患者手术治疗的创伤性[9-10]，因此，能够获得较满意的治疗效果。

综上所述，本研究得出经尿道“分叶式”剜除联合电切治疗前列腺增生能够获得优于单纯经尿道“分叶式”剜除治疗的临床疗效，且不会增加患者手术治疗风险，可作为现阶段临床治疗前列腺增生常用术式。