对比X线片与CT对脊柱骨折的诊断价值观察

彭卫军 张海青 杨雯 蒋寒

433100潜江市中心医院放射科，湖北潜江

临床创伤性疾病中较为常见的一种为脊柱损伤[1]，现检查此疾病的常用影像学方式包含CT、X 线片等。但因脊柱骨折具有一定复杂性且病情急，怎样优选检查方式，为临床确定治疗方案和评估疾病预后提供一定依据，为目前临床所关注的重点问题之一。近年来，大量有关X线片与CT检查脊柱骨折的报告均称CT 检查更具有优势[2-3]。为再次分析此点，2016年3月-2018年5月收治脊柱骨折患者80例，分组重点讨论X线片与CT检查的优势，报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年5月收治脊柱骨折患者80 例，男45 例，女35 例；年龄16～75 岁，平均(56.3±1.1)岁；损伤位置：颈椎骨折43例，胸椎骨折15例，腰椎骨折12例，骶尾椎骨折10例；致伤原因：跌伤9 例，重物砸伤12 例，交通事故伤38 例，高处坠落伤21 例。主要表现：骨折部位存在压痛、疼痛症状，强迫性体位；部分患者出现休克、气短、胸闷、大小便失禁、胀痛、肢体瘫痪等。

方法：所有患者均接受X 线片检查，用500 mAX 线机进行检查，常规拍摄脊椎双斜位片或正侧位片。扫描完成后，再接受CT 检查，用Siemens Emotion 16 CT 扫描仪，设置扫描参数120 kV，240 mA，螺距1.5，扫描层厚5 mm，用软组织及骨窗观察；重建层厚2 mm 或1 mm，重建间隔1 mm 或0.5 mm，各患者用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)观察。观察骨折部位形态和附近形态、骨折密度、骨碎片、骨折线、椎体后缘连线、小关节脱位、顺位曲度、软组织异常、脊髓受压、椎管狭窄等。

指标判定：所有患者影像学检查均由本院2 名专业且工作经验丰富的医生负责，若发生意见分歧，则商讨确定。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

80 例脊柱骨折患者中共有骨折97个，包含T1116 个，T1223 个，L130 个，L224个，L33个，L44个。X线片检查后显示，椎体骨折＞2 个10 例，包含跳跃性骨折4例，连续椎体骨折6例。单纯压缩性骨折54 例，可疑不稳定性骨折26例，椎体后缘连线存在程度不同的成角变化、不光滑、欠光滑。CT检查结果显示：稳定性骨折31 例，爆裂性不稳定性骨折49 例。80 例患者骨折线累及前、中、后柱共22例，前柱、中柱27例，前柱31例。CT检查出现程度不同的椎管狭窄45例，包含重度狭窄21例，中度狭窄24 例。22 例三柱骨折中，椎管无狭窄7例，椎管狭窄15 例，碎骨片、椎板骨折、横突、椎弓根突入椎管中，椎体骨块向后移位。椎管狭窄程度：椎体前移滑脱1例，重度9例，中度2例，轻度3例。

讨 论

椎体骨折接受X 线片检查后做常规CT 扫描，此两种检查方式存在互补作用。X 线片扫描脊柱骨折序列优于CT 扫描[4]，照射范围更大，可同时发现多个椎体骨折。按照碎骨片、棘突间距、横经宽度、椎弓根间距、椎体高度等显示病理症状，大部分均可获得明确诊断。但较难显示椎体垂直向或矢状向骨折线[5-6]，并在评估脊柱骨折的稳定性上作用较小。X线片判定爆裂性骨折有较高特异性，但其敏感性不高，按照普通平片检查结果显示，爆裂性骨折患者中大约25%的患者会被误诊为压缩性骨折。CT检查则可将脊柱骨折位置和解剖结构清晰显示出，特别是X 线片发现脊柱后柱组成的骨折，骨折碎片移动状况，椎管狭窄程度、椎小关节骨折等。CT可将脊柱骨折稳定状况正确判定出，脊髓有无受损受压、是否发生并发症，可全面掌握骨折范围、骨折细微变化和程度，以为临床提供治疗依据。但CT检查在观察脊柱序列的整体性上，其效果不如X 线片，也就是说，仍有可能会漏诊椎体水平向骨折线。本研究中80 例脊柱骨折患者，X线片检出稳定性骨折54 例，CT 检出31例。CT 检出程度不同的椎管狭窄45 例，包含重度狭窄21例，中度狭窄24例。分析以上结果发现，CT检查脊柱骨折，其价值具有特征性，若X 线片检查无法发现椎体骨折时则需行CT检查。

X 线侧位片检查椎体后缘连线的光滑度，对判定脊柱骨折稳定性有一定指导性作用。爆裂性骨折是一种特殊类型的脊柱骨折，指轴向压力联合程度不同的旋转力或屈曲力，让脊柱受压，出现了椎间盘髓核疝入骨折及上终板骨折，椎体发生从内到外的粉碎性骨折。本研究分析结果认为，脊柱外伤性骨折接受X 线侧位片检查，椎体后缘连线光滑程度，对判定脊柱骨折稳定性参考意义较大。综上，临床检查脊柱骨折的基础方式为X 线片，与CT 检查有互补作用，X线片仍然为首选且基础的检查方式，若发现椎体骨折，则需给予CT扫描，以评估脊柱骨折的并发症与稳定性，有利于临床制定治疗方案。