基层医院彩超29个胎儿标准切面检查产前畸形的诊断价值

550599贵州省福泉市妇幼保健院B超室，贵州 福泉

近年来，随着高龄产妇增加、环境污染、不健康的生活方式等因素，胎儿先天畸形的发生率也逐渐增加，而目前基层医院普遍没有产前筛查资质，只能开展常规胎儿超声检查，多数孕妇由于各种原因或意识不够，只在基层医院检查，但基层超声医生检查技术相对较差，所以导致畸形胎儿漏诊率增加。如何提高基层医院尽早检查出胎儿畸形并采取相应措施，对减轻家庭及社会负担，提高我国人口质量具有重要意义。我科将彩超29个胎儿标准切面进行规范培训后，要求超声医生应用到日常胎儿产前超声检查中，明显提高了胎儿产前畸形检出率，特别对降低严重先天缺陷胎儿出生具有重要意义。现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年3月选取产前检查孕妇3 002例，年龄20～43岁，平均28.9岁；孕龄18～24周。所有入选孕妇均做好产后随访。

检查方法：使用彩色超声仪进行检查，探头频率为2.5～5.0 MHz。孕妇采取仰卧位或侧卧位，根据《产前超声检查指南》进行常规超声检查，包括双顶径、头围、脊柱、胸腹腔主要脏器、腹围、股骨、羊水深度及胎盘等情况，工作站留存图片，然后进行29个胎儿标准切面规范扫查及留存图片。29个胎儿标准切面包括：丘脑水平横切面，侧脑室横切面，小脑横切面，脊柱矢状切面(头颈段、胸腰段、骶尾段)，膀胱水平双脐动脉切面，双肾水平横切面，腹壁脐带入口切面，腹围切面，四腔心开(闭)瓣切面，鼻唇冠状切面，面部正中矢状切面，左(右)肱骨长轴切面，左(右)尺、桡骨长轴切面，左(右)手切面，左(右)股骨长轴切面，左(右)胫、腓骨长轴切面，左(右)足长轴切面，胎盘脐带入口切面，宫颈内口切面，脐血流频谱图。检查顺序为头颅、脊柱、腹部、胸腔、唇面部、上肢、下肢、胎盘脐带入口、宫颈内口及脐血流频谱。检查中对异常部位多切面扫查并留图，对不能显示清楚的部位注明并叮嘱孕妇要及时复查，最后由2名经验丰富的高年资超声医生共同进行盲法阅片、报告诊断结果。如发现畸形或疑似畸形，均介绍孕妇到有产前筛查(诊断)资质医院再次检查，以免误诊。科室医生做好后期复查结果、分娩或者引产后随访记录。对比常规超声检查法与采用29个胎儿标准切面超声检查法诊断敏感性、特异性、符合率。胎儿畸形的诊断标准是产前超声诊断发现有畸形，分娩或者引产后可见结果异常的均为畸形。

结 果

3 002例孕妇引产或分娩后证实为胎儿畸形77例，发生率为2.56%。其中常规胎儿超声检查诊断敏感性、特异性、符合率分别为67.53%(52/77)、72.17%(2 111/2 925)、72.05%(2 163/3 002)。29个胎儿标准切面超声检查诊断敏感性、特异性、符合率分别为92.21%(71/77)、94.05%(2 751/2 925)、94.00%(2 822/3 002)。29个胎儿标准切面超声检查对胎儿畸形的诊断价值显著优于常规超声检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据显示，我国每年有20万～30万先天畸形儿出生，全世界每年大约有500万先天畸形儿出生[1]。胎儿畸形不仅对产妇、家庭及社会带来极大的精神和经济负担，而且严重影响我国人口整体素质的提高。随着现代医疗诊断手段的不断发展，借助超声进行产前诊断已经成为避免胎儿畸形的重要手段[2]。超声在早发现、早诊断胎儿畸形方面有其独有优势，如29个胎儿超声标准切面在适当孕周，能将大部分胎儿畸形检查出来，特别是六大致死性畸形。广大孕妇产前超声检查多在基层医院完成，近年来随着国家对基层医院加大投入，大部分基层医院都配备了性能显著的彩超仪器，人员也有不同层次的培训，如稍加规范培训，在大部分基层医院产前胎儿超声检查中按照29个胎儿超声标准切面法检查是可行的，一方面使基层医生产前胎儿超声检查规范化，提高胎儿畸形产前检出率；另一方面方便广大孕妇，同时减轻上级医院医生工作量。

本研究结果显示，通过29个胎儿标准切面超声检查，发现胎儿畸形71例，诊断符合率为94.00%，与文献报道流行病学调查显示的胎儿畸形在国内的发生率为0.7%～4.0%基本一致[3]。本研究中，漏诊6例，分别是轻度唇裂2例，室间隔缺损1例，多指1例，缺指1例，左耳畸形1例。经过分析原因为检查医生经验不足，耐心、细心不够，留存切面欠规范；胎儿畸形结构改变不明显，胎位不理想，羊水偏少；孕妇腹壁脂肪过厚等，在今后工作中应注意这些因素，努力降低漏诊率。这也证明了目前超声在检查胎儿畸形方面存在的局限性，正如美国妇产科协会警告：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一个阶段，即使让最有名的专家进行彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出来是不现实也是不合情理的。”而且，另有约5%的胎儿畸形在妊娠晚期甚至出生后才表现出来[4]。

作为产前超声医生，一方面要尽量提高检查质量，同时也要做好医疗保护，避免不必要的医疗纠纷，检查前应向孕妇及家属说明目前科室产前超声能检查的内容并签署知情同意书，检查时按顺序多角度扫查，尽可能留存29个标准切面并测量，对应用改变孕妇体位，适当振动探头等方法检查显示不清的部位，让孕妇活动20～30 min后复查，仍显示不清者应告知孕妇及家属，并在报告中注明。检查后告知孕妇及家属定期检查，胎儿发育是动态的，部分畸形要发育到一定程度才能被发现。由于基层医院无筛查资质，对诊断或怀疑胎儿畸形者，均及时告知孕妇及家属到上级有诊断资质的医院复查，使孕妇及家属尽早了解胎儿的发育情况，为孕妇及家属确定是否继续妊娠，也为临床提供早期干预或处理提供有价值的依据。

综上所述，29个胎儿标准切面超声检查对产前胎儿畸形的诊断价值显著优于常规超声检查，对于提高产前胎儿畸形检出率有重要意义，值得在基层医院推广使用。