110例胸外科糖尿病患者手术后医院感染发生原因分析及护理体会

陆 薇

(江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001)

作为一种全身性疾病，糖尿病能够对患者的脏器功能造成严重影响，从而降低患者的应急能力[1]。胸外科手术患者由于创伤较大，同时手术时间长，使得其体内的血糖会明显升高，部分糖尿病患者可能在术后会突然发生血糖升高的情况，情况严重时，还可能导致酸中毒以及高渗昏迷，对患者的生活质量造成了极大威胁[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月至2017年3月期间，对我院2016年3月至2017年3月期间收治的110例胸外科糖尿病患者手术后患者资料进行回顾性分析，其中男62例；女48例，年龄45～70岁，平均年龄(65.3±3.5)岁；入院时两组患者血糖为5.6～13.2mmol/L，空腹血糖均低于10mmol/L。本次研究中所有患者均签署知情同意书，且满足卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关内容，同时经过我院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准，两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 110例患者进行回顾性分析，对患者的病情、病程、住院天数、血红蛋白、空腹血糖值、抗菌药物使用情况等进行详细记录，并且术后接受有针对性的护理，其方法如下：

1.2.1 防止并发症 酮症酸中毒导致的昏迷是糖尿病患者术后最为严重的并发症之一，术后由于紧张以及创伤导致的刺激将使身体处于应急状态，增加了患者体内的肾上腺皮质激素以及儿茶酚胺等物质，使得血糖升高。术后需要对患者的血糖进行严密监测，尤其是要检查患者的血电解质以及血气分析，对糖尿病的控制情况有所了解。患者的血糖值如≥10mmol/L，则必须2h对患者血糖监测1次，视血糖情况对患者的胰岛素用量进行调整。

1.2.2 呼吸道管理 术后需要指导患者进行有效的排痰，对患者口腔中的呕吐物或分泌物要及时进行清理，确保患者的呼吸道畅通，使肺功能残气量能够快速恢复，降低患者肺部并发症的发生。痰液粘稠的患者可通过雾化的方式帮助患者排痰；术后肺不张可采用支气管镜插入气管内吸痰或吹气球等方式训练。

1.2.3 心理护理 胸外科手术难免会对患者产生一定的焦虑、抑郁，容易增加患者的负面情绪，由于受到恐惧、紧张以及害怕等因素的影响，会使患者的血糖有明显地升高，加之内分泌的紊乱会出现烦躁和易怒。基于此需要与患者保持良好的沟通，鼓励患者讲出内心的感受，对患者提出的疑问进行耐心回答，正确对待自身的病情，尤其是要告知患者术后可能出现的并发症，提升患者的依从性，得到家庭、社会的支持，主动接受治疗。

1.2.4 循环系统检测 胸外科糖尿病患者术后诱发心血管的可能性较高，故在术后72h需要接受多功能监测血压以及血氧饱和度和心率，对患者的生命变化情况进行严密监测，一旦出现异常情况及时告知医生，采取有针对性处理。

1.2.5 避免出现泌尿系感染情况 告知患者术后要严格注重个人卫生，勤换内衣内裤，尤其是要做好对私处的护理和清洁，尽可能的不留置尿管。患者在进食后，告知其应当多次、少量饮水，对尿量的颜色进行观察，若有异常应当及时进行送检。护理人员需严格按照无菌操作，对陪护时间进行限制。

2 结果

110例患者中感染因素包括切口感染37.27%(41/110)、下呼吸道感染32.73%(36/110)、肠胃道感染27.27%(30/110)以及上呼吸道感染26.36%(29/110)，经过有针对性护理后，患者的焦虑评分以及抑郁评分量表明显优于护理前(P<0.05)具备统计学意义。见表1

表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑情况比较

3 讨论

通过本次研究发现，胸外科糖尿病患者手术后医院感染发生原因主要包括切口感染[3]；上、下呼吸道感染；肠胃道感染等，同时也与患者的住院天数、侵入性操作以及急慢性并发症等因素有关。除上述之外，患者引流管留置时间较长同样是导致感染的重要因素之一，由于患者切口露于表面，易使得细菌发生感染。在男性感染者中，有大部分患者均存在不同程度的吸烟史，这些都是造成感染的因素之一。同时抗菌药物的使用情况也将对患者的感染产生一定影响。同时从研究中可看出，患者切口感染所占比较多，故在治疗前后要采取有效的措施降低感染的发生[4]。

相关资料报道显示，胸外科糖尿病患者糖代谢会发生紊乱，血糖会升高，这便给细菌提供了较好的生存空间。胸外科糖尿病患者手术后要严格加强防范，排查可能造成感染的相关因素。尤其是针对于病程长、年龄较大、伴并发症以及空腹血糖值较高的患者，更要加强防范。再者要提升对此类患者的健康教育，控制血糖使其在正常范围内[5]，使患者明白健康教育对降低感染，控制血糖的重要性，除上述之外，护理人员需要严格按照相关流程执行无菌操作，保持护理人员的手部清洁，要定期对病房进行消毒，彻底切断可能造成感染的传播途径,帮助患者进行翻身和拍背，保证皮肤的清洁。当发现感染源后要对其进行有效控制，对其进行筛查和隔离处理。为了进一步降低胸外科糖尿病患者的术后感染，要尽可能缩短患者的手术时间，手术时间越长，越容易増加患者的感染几率，因此需要有效控制手术时间，进而降低患者的感染率；同时在临床中要预防性的为患者使用抗生素，手术期间严格执行无菌操作。术后要对患者的气管插管时间进行严密监测，保证患者的生命体征稳定，尽早拔出插管，将院内感染因素降至最低。

从本研究中可看出，110例患者中感染因素包括切口感染37.27%(41/110)、下呼吸道感染32.73%(36/110)、肠胃道感染27.27%(30/110)以及上呼吸道感染26.36%(29/110)，经过有针对性护理后，患者的焦虑评分以及抑郁评分量表明显优于护理前(P<0.05)具备统计学意义。进一步说明了胸外科患者术后感染因素较大，需要对相关因素进行严格控制，从根本上降低感染的发生。