二胎政策背景下高龄产妇分娩意愿、方式影响因素研究

杨惠英 焦明丽 刘丽敏 王念诗 房慧莹 姜可欣

(1.哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000)

在全面放开二胎政策的背景下，高龄产妇由于不同心理愿意和身体素质等因素的影响会选择不同的分娩方式，不同的分娩方式又有着不同的分娩结局。国内大部分学者认为高龄产妇在生育二胎时由于其机体原因，分娩时异常情况发生率高于年轻女性，同时高龄产妇分娩前心理情况也同样影响着分娩情况。高龄产妇选择何种分娩方式对产妇和新生儿意义重大。高龄初产妇处于再次妊娠的需要，在选择分娩方式时更为慎重，而高龄经产妇由于第一胎时处于我国计划生育政策时期，正处于我国剖宫产率高峰期，因此在二胎背景下高龄产妇究竟选择何种分娩方式对产妇及胎儿意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次二胎背景下产妇资料来源于黑龙江省某三甲医院2018年1至3月产科一病房的产妇最终分娩调查。此次调查使用自行设计的调查问卷，调查内容包括高龄产妇和非高龄产妇的基本人口学信息(包括姓名、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、结婚年限、居住地)、二胎政策了解程度、产妇产前精神状态、期待的分娩方式以及对最终分娩方式的选择。问卷预实验经过spss分析，效度和信度相关系数均在0.7以上，达到大面积发放标准。

1.2 调查方法 此次调查采用方便抽样的方法，由1～2名经过培训的调查员，对产妇采用面对面访谈的方式对在院的高龄产妇和非高龄产妇产妇进行现场调查，共发放问卷356份，有效样本数据332份。有效样本中，高龄产妇58例，剖宫率为71.4%，非高龄产妇274例，剖功率为51.8%。

1.3 统计学方法 将收集来的全部数据进行初步的检查核实后，将数据录入EXCEL，再进一步将数据导入SPSS22.0统计软件进行描述性统计和logistic回归分析，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄产妇基本信息比较 本次选取黑龙江省某医院332名产妇作为本次研究的对象。其中高龄产妇58例，非高龄产妇274例。结果显示，高龄产妇受教育水平较高，多集中于本科或以上，其中超过67.2%接受过本科及以上教育，较多的高龄产妇就职于事业单位占总数据的41.4%。同时发现，高龄产妇配偶的年龄也多集中于35岁以上且文化程度较高。在本次调查中还可以发现，多数高龄产妇居住于城市(84.5%)，非农业户口占大多数(82.8%)，其中有50%的家庭收入超过10万元。

2.2 二胎政策对产妇分娩意愿的影响。见表1

表1 二胎政策对不同年龄段产妇分娩意愿的影响

从表1中可以看出，本次调查中的产妇对于二胎政策较为了解，55.2%的高龄产妇表示会因为二胎政策而选择再次怀孕，非高龄产妇中则有41.6%会选择再次怀孕，高龄产妇中仅有8.6%表示二胎政策对其初次分娩产生影响，而非高龄产妇有16.1%认为二胎政策对其除此分娩产生影响。说明二胎政策对高龄产妇分娩意愿影响较大，在二胎政策的影响下高龄产妇分娩意愿高于非高龄产妇，但是，相较于高龄产妇，非高龄产妇会因为二胎政策谨慎选择初次分娩方式。

2.3 不同年龄段产妇分娩方式的选择。见表2

表2 不同年龄段产妇分娩方式的选择

*代表P<0.05

从表中可以看出，高龄产妇中36.2%对于自然分娩比较了解，37.9%对于剖宫产比较了解。44.8%的高龄产妇期待自然分娩，但最终选择自然分娩的为27.6%。在非高龄产妇中，38.3%的产妇表示对自然分娩比较了解，34.1%对于剖宫产比较了解，73.4%期待自然分娩，然而最终自然分娩仅有48.2%。高龄产妇剖宫产率较高，是非高龄产妇的1.3倍。由此可见，不同年龄组的产妇对于期待分娩方式和最终分娩方式上存在一定的差异。

2.3 产妇剖宫产影响因素loistic回归分析结果。见表3

表3 方程中的变量

将是否选择剖宫产(0=未选择剖宫产，1=选择剖宫产)作为因变量，将单因素分析的结果，产妇文化水平、产妇职业、户口类型、产妇居住地、产妇此次妊娠期待的分娩方式、产妇入院至分娩时间、以及是否患有孕期合并症以及是否对自然分娩有所了解等因素作为协变量，通过Logistic回归分析得出结果。从表4～1中可以看出，影响产妇选择剖宫产的主要因素为产妇户口类型，妊娠期间是否患有孕期合并症、入院至分娩的时间、产妇期待的分娩方式是影响产妇是否选择剖宫产的主要影响因素。其中，户口类型是影响产妇选择剖宫产的最主要因素(OR=4.016)，妊娠期间是否患有孕期合并症次之(OR=2.251)。农业户口的产妇选择剖宫产是非农业户口的4.016倍，患有妊娠期合并症的产妇选择剖宫产的概率是没有患有合并症产妇的2.251倍。入院至分娩时间以及期待分娩方式对产妇是否选择剖宫产意义不大(OR<1)。

3 讨论

3.1二胎政策对产妇分娩意愿和方式的影响 在本次的调查的332名产妇中，对于二胎政策的知晓率较高，高龄产妇中二胎知晓率高达96.6%，非高龄产妇为97.1%，说明我国二胎政策起到了一定的影响。但是，对于是否会因为二胎政策而再次选择怀孕中产妇的表现不一，高龄产妇中仅有55.2%表示会因为二胎政策而选择再次怀孕，而41.6%的非高龄产妇表示有生育二胎的意愿，这说明二胎政策下，相较于非高龄产妇，高龄产妇生育二胎的意愿较高。结果显示，8.6%的高龄产妇会因为二胎政策而谨慎选择分娩方式，而非高龄产妇有16.1%表示二胎政策对其初次分娩方式产生了影响。说明二胎政策对于高龄产妇初次分娩方式影响不大。

3.2产妇选择剖宫产原因分析 年龄是影响产妇选择剖宫产的影响因素之一，从本次调查数据可以看出,高龄产妇中有71.4%选择剖宫产,是非高龄产妇51.8%的1.37倍,这已经远远超出世界卫生组织警示的10%～15%[1],女性妊娠的最佳年龄一般在24～29岁之间,在此期间,女性卵巢功能正常,卵子质量较其他时期好,胎儿发生异常的几率较低[2]。当女性超过35岁妊娠时,相对于非高龄产妇而言,其机体功能、代谢功能以及产后恢复能力均有所下降,高龄产妇的肌肉力量变差,骨盆僵硬,子宫伸缩能力变差,因此,在生产过程中极易产生产程延长，大出血等达到剖宫产的指标，进而导致高龄产妇剖宫率的上升[3]。

户口类型是影响产妇选择剖宫产的影响因素之一(OR=4.016)。不同地区文化及经济水平的差异导致产妇观念不同进而体现在分娩方式上的差异。哈尔滨作为省会城市,其经济水平发达,医疗技术和设备精湛，对于脐带绕颈、胎儿窘迫等异常现象发现及时，待医生向产妇及家属讲解后，产妇出于安全考虑未经试产便选择进行剖宫产以保证胎儿安全。其次，剖宫产费用相对于自然分娩较高，农村经济落后，而且更相信自然分娩作为妊娠过程中不可缺失的一环，对于产妇和胎儿意义重大，因此更愿意选择自然分娩。在我国部分南方地区，其剖宫产率已经达到56.3%，农村地区剖宫率稍低也已经达到了27.8%[4]。

妊娠期间是否患有孕期合并症也是影响最终分娩方式的因素之一(OR=2.251)。高龄产妇已错过最佳生育年龄,由于妇女年龄的增长及产妇的机体功能变差,相对于适龄孕妇来说其妊娠率低,顺利自然分娩的难度增高。高龄产妇是指大于35岁的产妇,此时中年女性其盆腔已固定，在生产过程中容易发生早产、流产等现象，而且高龄产妇在妊娠过程中容易发生并发症、合并症等不利于母婴健康，如糖尿病、高血压等合并症增加了胎儿畸形的概率，研究表示，发生合并糖尿病的孕妇其胎儿畸形率是普通孕妇的三倍[5]。其次，在经济环境良好的家庭中，由于高龄产妇胎儿的珍贵性，更加注重产妇孕期的营养摄入，营养过剩以至于产生巨大儿，而且，有过生育史的高龄产妇由于子宫伸展性增大，也容易导致巨大儿的发生，致使剖宫产率有所增加[6]。

产妇的主观意愿也是影响产妇选择剖宫产的因素之一，产妇的心理因素左右着产妇的分娩方式，从本次数据可以看出，期待自然分娩的高龄产妇仅占44.8%，而73.4%的非高龄产妇期望自然分娩，是高龄产妇的1.6倍，说明高龄产妇相较于非高龄产妇更倾向于选择剖宫产，高龄产妇往往会担心是否能够安全度过妊娠期以及胎儿是否健康等问题。这种心理刺激不但会使产前焦虑加重、呕吐甚至能够造成早产等现象,WILSON研究表示，产妇产前焦虑与产后抑郁具有较强的关联[7]。有研究显示，产妇焦虑可导致在生产过程中乏力，甚至造成产妇滞产[8]，增加了剖宫产发生的概率。其次，高龄产妇对于分娩的认知也影响着产妇对于分娩方式的选择。高龄初产妇对于分娩疼痛的认知往往来自于母亲、朋友或同病房的经产妇，这些非医疗人员往往会对产妇选择分娩方式造成重大的影响[9]。而高龄经产妇对于生产的认知往往来自于第一次妊娠，第一次妊娠的经验会对二次妊娠产生重大的影响，如果初次顺产经历并不美好，在二次分娩时通常会选择剖宫产[10]。因此，必须开展孕期健康宣传、健康教育活动，为孕产妇及其家属树立起正确的孕期保健认知，保证孕期营养的合理摄入，减少因巨大儿导致的剖宫产[11]。重视高龄产妇的孕前检查工作，可以开设相应的高龄门诊，定期对高龄产妇进行检查筛查，规避因妊娠期合并症等因素引起的剖宫产。