神经重症病人的肠内营养支持监测的护理

戚家梅 范小宁

(中国科学技术大学附属第一医院南区(安徽省立医院南区)神经外科二病区 安徽 合肥 230036)

神经重症患者普遍伴有意识障碍、吞咽困难等症状，对其正常的进食造成极为严重的不良影响，在各种应激反应的影响下，患者处于一种高分解、高代谢状态，极易由于免疫功能降低、急性低蛋白血症等造成多器官功能障碍等，及时、合理、充分的营养支持，对于改善患者全身营养状况具有极为重要的意义[1-2]。因此，本文为了分析神经重症病人的肠内营养支持监测的护理方法及效果，选取2018年2月至2018年9月期间我院收治的神经重症患者90例进行研究，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2018年9月期间我院收治的神经重症患者90例为本次研究对象,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组均45例。试验组女性13例,男性32例,年龄为35～72岁，平均年龄为(53.26±7.14)岁。对照组女性12例，男性33例，年龄为35～75岁，平均年龄为(54.68±6.14)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养干预 第1d经过管道滴注温生理盐水250-500ml，若患者无任何不适感，则在第2d予以百普力肠内营养液(国药准字H20010285；生产企业：纽迪希亚制药(无锡)有限公司；规格：500ml)，结合患者具体情况逐渐增加输注量，及时补充电解质、微量元素、维生素和水分，饮食逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食，其次肠内营养液中加入氯化钾注射液(国药准字H20053710；生产企业：中国大冢制药有限公司；规格：10ml:1g)，每500ml百普力肠内营养液放入2g氯化钾注射液，疗程1周。

1.2.2 护理方法 对照组：监测生命体征，严格遵医嘱治疗，观察病情等。试验组(1)插管前：综合患者心理情绪变化、文化程度、具体病情等及时进行针对性的心理疏导，予以患者一定的心理安慰和精神支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。仔细清洁患者鼻腔，判断是否合并鼻腔息肉或者其他出血性疾病，对于合并者，要及时告知主治医师，进行对症处理。(2)置管护理：置管之前要彻底排净气管套气囊中的气体，胃管通过后再对气囊充气，胃管留置长度适当延长10cm，避免反流。(3)并发症护理a机械性并发症：长期肠内营养支持的患者，食管黏膜以及鼻咽部会受到不同程度的损伤，护士每日应在患者鼻腔部位涂抹油膏，及时用温开水冲洗导管，妥善固定导管，避免导管弯曲、折断，保证导管的通畅性。b胃肠道并发症护理：肠内营养干预最常见的并发症就是便秘、反流、腹泻，发生率最高的就是腹泻，护理人员应详细记录患者粪便的性质、次数和颜色，及时进行粪便常规检查，告知患者便后及时清洁肛门，防止肛门红肿、糜烂。c感染并发症护理：吸入性肺炎是患者最常见的感染并发症，导致吸入性肺炎发生的原因就是误吸，精神障碍、呕吐反射以及体位不当等均会引发误吸，因此护理人员要加强对患者观察，刺激患者将分泌物或者吸入物咳出。d压疮护理：神经重症患者卧床时间普遍较长，下肢静脉血液回流不畅，极易出现下肢静脉血栓或者压疮，护理人员应定期对受压部位进行按摩，加快血液循环，避免出现压疮、下肢静脉血栓等。

1.3 观察指标 统计对比两组患者的营养状况以及并发症发生率，营养状况：包括两组患者治疗前后的转铁蛋白、总蛋白以及血红蛋白。并发症发生率：包括两组患者的应激性溃疡、肺部感染、腹泻发生率。

2 结果

2.1 两组患者营养状况对比 两组患者治疗前的转铁蛋白、总蛋白以及血红蛋白之间的对比无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；治疗后试验组患者的转铁蛋白、总蛋白以及血红蛋白与对照组患者相比较，显著高于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1

表1 两组患者营养状况对比

2.2 两组患者并发症发生率对比 两组患者的并发症发生率分别是4.44%、22.22%，试验组患者的并发症发生率与对照组患者相比较，显著低于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2

表2 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

神经重症患者由于脑组织受损，极易出现应激反应和消化性溃疡，为了改善患者住院期间的营养状况，临床往往采用肠内营养干预，干预期间的护理质量对于患者营养指标的改善情况影响较大[3]。综合护理是一种全面的护理模式，加强了对患者插管前、置管中的护理，进一步细化了护理服务措施，提高了对机械性并发症、胃肠道并发症、感染性并发症以及压疮等不良情况的预见性，结合患者具体情况及早的采取针对性的护理措施，最大限度降低营养干预期间并发症的发生率，保证营养干预效果，提高临床护理的科学性、有效性，可以作为神经重症病人肠内营养干预期间的首选护理模式[4]。本文研究结果显示：试验组患者的转铁蛋白、总蛋白以及血红蛋白与对照组患者相比较，显著高于对照组患者；试验组患者的并发症发生率与对照组患者相比较，显著低于对照组患者，差异具有统计学意义，P<0.05，从而证实了综合护理在神经重症病人的肠内营养支持中的可行性、有效性，在临床中借鉴、参考价值较高。

综上所述：综合护理可有效改善神经重症病人肠内营养干预期间的营养状况，减少并发症，安全性更高，值得临床应用与推广。