鼻内镜下电灼止血术在鼻出血中的应用效果▲

邱文涛 陈相伟

(广东省潮州市中心医院耳鼻咽喉科，潮州市 521000)

鼻出血是耳鼻喉科急诊的常见病和多发病，以秋冬季高发，易反复发作，严重影响患者的生活质量，出血量大时甚至可造成失血性休克，威胁患者生命[1]。目前临床上鼻出血多以填塞止血和药物治疗为主，但对于出血点不明确的难治性鼻出血患者难以达到止血目的，再出血发生率较高,且鼻腔填塞的治疗过程较为痛苦，患者不易接受[2]。鼻内镜下电灼止血术不仅能准确的找出出血点，并进行电灼止血，减少病人痛苦[3]。但目前临床对鼻内镜下电灼止血术治疗鼻出血的疗效尚未统一。因此，本研究探讨鼻内镜下电灼止血术在鼻出血中的应用效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2018年5月于我院就诊的90例鼻出血患者，纳入标准：①年龄<65岁；②所有患者均明确诊断鼻出血，出血量>200 mL。排除标准：①鼻腔肿瘤出血者；②外伤出血者； ③鼻腔镜术后出血者； ④有凝血功能障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，其中观察组男25例，女20例，年龄17～61(31.30±5.82)岁，病程3～17(5.20±1.42)d；对照组男24例，女21例，年龄20～63(32.60±5.34)岁，病程2～15(4.80±2.05)d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 入院后完善相关检查，明确诊断，排除手术禁忌证。观察组采用鼻内镜下电灼止血术治疗：患者取仰卧位，先用吸引器吸出鼻腔积血和分泌物，用1%丁卡因+0.1%肾上腺素(1 ∶1 000)的棉片表面麻醉鼻黏膜3次，在鼻内镜下由前向后、由上向下，仔细查找出血点，同时用吸引器吸除周围血液保持视野清晰，明确出血点后以双极带吸引电凝器烧灼出血点，观察10 min后无出血可结束手术，术后常规抗炎止血等对症支持治疗。对照组采用传统填塞止血治疗：患者取平卧位，以1%丁卡因+0.1%肾上腺素(1 ∶1 000)的棉片表面麻醉鼻黏膜3次，用明胶海绵或凡士林纱条行局部鼻孔填塞术，术后常规抗炎止血等对症支持治疗，2～3 d后取出填塞物。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组患者止血效果：优：1次治疗成功止血；良：经2次治疗成功止血；差： 2次以上治疗成功止血。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②观察两组患者术后1个月鼻出血再发率。③比较两组患者住院时间及住院费用。④比较两组患者鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、术后切口感染发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计。计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异统计学有意义。

2 结 果

2.1 止血效果优良率比较 观察组止血效果优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者止血效果优良率比较 [n(%)]

2.2 术后1个月鼻出血再发率及术后并发症发生率比较 观察组术后1个月再发鼻出血3例(6.67%)，低于对照组的13例(28.89%)(χ2=7.601，P<0.001)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率情况比较 [n(%)]

2.3 术后住院时间及住院费用比较 观察组患者术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后住院时间及住院费用比较 (x±s)

3 讨 论

鼻出血是耳鼻喉科的常见病，以秋冬季高发，其治疗的关键在于寻找出血点并有效止血。鼻内镜下电灼止血术是通过鼻内镜检查寻找鼻腔出血点，再用双极带吸引电凝器精准凝固出血点，从而起到立即止血效果的术式[4]。目前鼻内镜技术发展已经较为成熟，其可借助照明、放大以及吸引器的清除作用减少和避免视野盲区，并且探头角度灵活，可准确的找出出血点位置，通过双极电头间的热能直接作用于出血部位，使血管表面立刻凝固，可达到快速有效止血的效果，操作范围相对固定，有效减小周围组织的损伤，减少并发症发生率[5]。传统鼻腔填塞止血无法直观的辨别出血点位置，存在一定的盲目性，而且填塞所用的材料易损伤鼻黏膜，导致再发出血，造成患者不适，对于难治性鼻出血和老年患者适用性不强。有研究表明[6]，鼻腔填塞患者的抵触性较强，配合治疗难度大，效果欠佳，而相比于传统鼻腔填塞止血，鼻内镜下电灼止血的方法简单，患者舒适度高，止血效果好，操作更为清楚直观且患者痛苦小、接受度高，尤其适合于高龄、耐受性差、难治性鼻出血、合并高血压和血管瘤的患者。

本研究结果显示，观察组止血效果优良率高于对照组，术后1个月再发鼻出血率及术后并发症发生率均低于对照组，术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组(均P<0.05)。说明鼻内镜下电灼止血术治疗鼻出血的疗效确切，能在一定程度上避免再发鼻出血，减少患者术后住院时间及术后并发症，减轻患者经济负担[7]。

综上所述，鼻内镜下电灼止血术治疗鼻出血的疗效确切，鼻出血复发率低，可降低术后并发症发生风险，减少患者术后住院时间和住院费用，值得临床推广。