麻醉下手法松解加烫熨治疗肩周炎的临床及护理

苏贵媛

(广西崇左市扶绥县中医医院，扶绥县 532100)

肩关节周围炎是骨科常见病、多发病，多见于50岁以上患者。随着我国逐渐步入老龄化社会，肩周炎逐渐成为骨科的高发病种，发病率呈逐年上升趋势。肩关节周围炎的主要症状为颈肩部的持续疼痛，严重影响患者的日常功能活动和身心健康。临床上常常采用针灸、推拿、中药内服、外用膏药、局部穴位注射等方法治疗肩关节周围炎[1-4]，可有效缓解患者肩周疼痛，但是很多患者因为病程长、疼痛易反复而不能坚持按疗程治疗，影响治疗效果[5-6]。麻醉下手法松解术对肩周炎患者局部疼痛和粘连有很好的效果，但常常需要术后自我护理及后期的康复训练治疗，患者依从性较差，对治疗效果产生很大影响[7]。本研究采用麻醉下手法松解加烫熨治疗肩周炎，疗效显著。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年2月在我院接受诊治且符合纳入标准的肩关节周围炎患者100例，疾病诊断均符合《中医病证诊断与疗效标准》[8]中肩周炎的诊断标准。排除肩关节肿瘤、结核以及局部皮肤溃疡等。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组50例。其中治疗组男22例，女28例，年龄40～65(50.1±2.2)岁；病程3 d至30个月，平均(2.2±1.3)年。对照组男21例，女29例；年龄41～65(50.2±1.9)岁；病程6 d至25个月，平均(2.2±1.6)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在手术室采用臂丛神经麻醉，待麻醉起效后，对患者的患肩行手法松解，松解方法采用陆氏肩部松解手法[9]。实施麻醉下手法松解术后，嘱患者每日坚持肩关节功能训练，主要有面壁爬墙、背墙爬墙、外展举高、摸对侧耳朵以及梳头训练，要坚持训练每天2次，每次每个动作重复15次，以活动时患肩无痛或微痛为原则，活动时动作尽量要做到位，效果更佳。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，在手法松解后48 h行中药烫熨治疗。烫熨治疗由我科护士完成。烫熨治疗药物组成：桂枝15 g，桑枝15 g，威灵仙15 g，当归15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，葛根20 g。将上述药物用打粉机打碎，装入自制的10 cm×15 cm的布袋内，根据患者具体情况装包备用，将药包放入特制的中药蒸汽机，淋入米酒适量，加热30 min，取出药包，温度适宜时，敷在患侧肩关节处，每次30 min，每天1次，10次为一个疗程，治疗1个疗程。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 肩周炎患者主要症状为肩关节活动障碍，局部疼痛，严重者夜间难以入睡，严重影响了患者的日常生活质量。接诊护士应全面地向患者说明肩周炎的发生发展、治疗的具体方法、预后转归的情况以及功能锻炼的重要性，消除患者的焦虑情绪，保持积极向上的心态，积极配合医护完成治疗，并能坚持功能锻炼，才能缩短病程，尽快痊愈。

1.3.2 手法松解后的护理 ①综合评估患者的意识状况，监测生命体征，密切观察患者在手法松解术后的反应；②手法松解术是一种创伤性的治疗方法，特别是术后麻药时效过后，局部会有渗出和疼痛，应常规内服止痛药，24 h内禁止局部热敷，可通过远端穴位按摩以及心理疏导来缓解疼痛。

1.3.3 中药烫熨治疗的护理 ①询问患者药物过敏史，如有过敏史，行烫熨治疗时应该密切观察患者情况；如有不适，立即停止烫熨治疗，按常规过敏处理。烫熨治疗前，一定要检查患者局部皮肤情况，如有皮肤溃疡、破损等情况，不能行烫熨治疗。②治疗前，应耐心细致地向患者介绍中药烫熨治疗的作用、具体操作方法、治疗时的具体感受、治疗后肩关节局部的反应以及本疗法的疗程、每次费用等，让患者愿意接受治疗，并积极配合完成。③烫熨治疗由护士完成，将准备好的药包，按照医嘱待温度合适后，敷在患肩特定穴位上，并注意其他部位的保暖，防止患者受凉感冒。④要注意观察烫熨治疗后的局部皮肤情况，如出现局部皮肤瘙痒、起疹、皮肤发红、起红斑等，高度怀疑为药物过敏反应，应停止治疗，按常规过敏反应处理。

1.4 观察指标 ①采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组治疗前后患肩疼痛情况[10]。②采用改良HSS肩关节评分[11]评价两组患者治疗前后肩关节功能改善情况。按照《中医病证诊断疗效标准》评价疗效：治愈：患者肩部疼痛症状完全消失，肩关节前屈、后伸、外展等活动度全部恢复正常；显效：肩部疼痛症状和肩关节活动度较治疗前均出现明显改善；有效：肩部疼痛症状有所缓解，肩关节活动度有一定程度改善；无效：临床症状无任何改善。治愈率+显效率+有效率=总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计分析软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后，两组VAS评分均明显降低，而且治疗组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较 (x±s，分)

2.2 改良HSS肩关节评分比较 治疗前，两组改良HSS肩关节评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组改良HSS肩关节评分均明显升高，且治疗组改良HSS肩关节评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) 。见表 2。

表2 两组患者的改良HSS肩关节评分比较 (x±s，分)

2.3 临床疗效比较 治疗组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.544，P<0.001) 。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

肩关节周围炎属于祖国医学“漏肩风”“肩痹”“肩痛”的范畴，简称为肩周炎。肩周炎主要是由于气血亏虚，不能濡养筋骨，导致肩部肌筋失养，或外伤伤筋、劳损伤筋、外感分寒湿邪，导致局部气血循环障碍，经络痹阻，不通则痛，痛则肩部关节活动受到影响，久则肩关节活动受限。因此，治疗肩周炎主要是解决肩周疼痛和恢复肩关节活动度。麻醉下行手法松解肩关节，是改善肩关节活动度的有效方法，局部麻醉后，疼痛感消失，行手法松解，理顺局部肌筋，松解肩周肌纤维粘连，解除肌肉痉挛。在术后，嘱咐患者积极行肩关节功能锻炼，能极大地减轻痛苦。

中医烫熨疗法[12]是用发热的容器在人体的一定部位上进行烫熨或滚动、摩擦来达到防病、治病的疗法，主要可以起到温通经络、行气活血、止痛、散结、消肿祛瘀等作用，是古人经过长期的实践而总结出的行之有效的治病方法。该疗法疗效显著，安全无毒副作用，操作简单，费用低廉。

本研究选用烫熨治疗，可起到温通局部经脉、活血化瘀、祛风散寒除湿的作用，能很好地减轻患者肩周疼痛，消除局部无菌性炎症，疗效确切，无毒副作用。

本研究结果显示，麻醉下手法松解配合烫熨治疗肩周炎，其总有效率为94%，高于对照组的80%，治疗后两组VAS评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组(均P<0.05)。两组治疗后改良HSS肩关节评分均较治疗前增高，并且治疗组高于对照组(P<0.05)，说明麻醉下手法松解配合烫熨治疗肩周炎，效果显著，是治疗肩周炎的有效方法。