心理护理干预对下消化道息肉切除患者术前血压及焦虑情绪的影响

陈凤妹 黄剑云 江 艳 谢玲娟 林 娟 邵健伟 蒋家莉 施 宏

(福建省肿瘤医院、福建医科大学附属肿瘤医院内镜科，福州市 350014)

下消化道息肉是指发生在结直肠黏膜内局限性隆起病变，有良性、潜在恶变和早期癌变3种类型，早期大多数患者无明显症状，少数伴有腹痛、腹胀、消化道出血等[1]。内镜下息肉切除术是目前治疗下消化道息肉的主要方法，但是大多患者对内镜手术了解较少，加上对疼痛的恐惧，容易出现紧张、焦虑等负面情绪，从而对手术治疗的效果产生较大影响[2]。因此，本研究在采用心理护理对内镜下息肉切除术患者进行术前干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院门诊收治的行内镜下消化道息肉切除术治疗的90例患者作为研究对象。纳入标准：确诊为结直肠黏膜息肉患者，对本研究知情且自愿参与。排除标准：治疗依从性差、伴有精神、意识障碍患者。将患者按随机数字表法分成对照组与观察组，每组45例，其中对照组男27例，女18例，年龄(52.7±3.3)岁；病程(2.7±1.1)年；学历：大专及以上者12例、高中18例，初中及以下者15例。观察组男29例，女16例，年龄(53.0±3.6)岁；病程(2.5±1.0)年；学历：大专及以上者10例、高中22例，初中及以下者13例。两组患者在性别、年龄、病程、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术前采用常规护理：①术前了解患者病情：询问患者是否有高血压、心脏病史，是否有出血性疾病史，有无使用抗凝药物；测定其凝血功能指标是否正常；②肠道清洁：术前3 d开始食用无渣食物，长期便秘患者可遵医嘱口服缓泻剂，手术当日应禁食12 h、禁饮4 h。手术前一天晚上8时及手术当天早晨10时口服肠道清洁剂，遵医嘱口服祛泡剂；③仪器准备：术前核查确认患者一般资料，依据其息肉的类型准备仪器、附件等，选择合适的内镜、高频电发生器等。术前测试设备性能是否完好，检查导线连接情况等。

观察组在对照组基础上进行心理护理干预：①语言心理干预：术前护士主动和患者接触交流，询问患者对手术、术前准备工作有什么疑问，并耐心解答。对于伴有负面情绪的患者应以鼓励、安慰等话语进行调节；面对想要倾诉的患者则进行倾听，与患者建立相互信任的关系，消除其心理障碍，保持积极心态。②环境心理干预：患者对新的环境会感到非常陌生，再加上对医护人员、检查设备和生活规律等改变而出现焦虑和紧张情绪，不同文化环境和文化背景的患者所表现出来的情绪也存在较大差异，因此医护人员应该给予对症护理，热情接待患者，为患者提供安静、整洁、舒适的医疗环境。介绍手术中使用的设备仪器，详细介绍手术操作步骤以及如何配合等，向患者介绍下消化道息肉切除的成功病例，增强患者的信心。保护好患者隐私，用屏风遮挡。做好术后饮食指导，注意休息，劳逸结合。③深呼吸干预：指导患者进行深呼吸运动，气体经鼻缓慢吸入到肺脏，然后缓慢呼出，每天训练30 min左右[4]。

1.3 观察指标 ①记录护理干预前及术前1 h两组患者血压情况；②分别于护理干预前、术前4 h、术前1 h采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估两组患者焦虑情况。SAS量表从患者的主观感受来评估其焦虑程度，共20各项目，每个条目分为4 级评分(即1 ～ 4 分)，20 ～ 49 分为正常，50 ～ 60 间为轻度焦虑，中度焦虑为61 ～ 70 分，> 70 分为重度焦虑。1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2 检验，计量资料用(XTS)表示，比较采用t 检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后血压比较两组患者干预前收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义(均P >0.05); 观察组术前1h收缩压及舒张压均低于对照组(均P < 0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血压比较(x ± s，mmHg)

2.2 干预前后SAS 量表评分比较干预前，两组患者SAS量表评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05);术前4h及术前1 h，观察组SAS量表评分均低于对照组(均P < 0.05) 。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS量表评分比较(x ± s，分)

3.讨论

大多数患者在手术治疗前会因为对治疗效果、创伤性疼痛的恐惧、对医院环境的陌生等因素而出现担忧、害怕、焦虑、抑郁等不良情绪。有研究显示[6]，不良情绪不仅会导致机体内分泌紊乱，还会影响患者治疗的积极性，导致预后较差。近年来，随着患者对护理服务需求的不断提升，护理理念也随之发生改变，术前护理逐渐引起人们的广泛关注。

本研究对比两种术前护理方式的临床效果，结果显示，观察组术前1h收缩压及舒张压均低于对照组(均P < 0.05) ，提示在术前进行心理护理干预的患者其血压波动较小，其原因在于情绪因素、心理因素以及个性因素是导致高血压发病的内外因素，在面对应激事件、环境时会出现情绪变化，负性情绪刺激会导致下丘脑分泌能力、电生理以及神经生化出现改变，最终引发血管收缩加剧、肌肉紧张过度、血小板凝集增强，从而出现高血压等情况[7]。通过语言安慰、呼吸放松疗法和环境心理干预能够一定程度上避免上述改变，从而抑制血压升高的发生。本研究结果显示，术前4h 及术前1h，观察组 SAS 量表评分均低于对照组(均P < 0.05) ，这与段淑卿等[8]的研究结果一致。术前心理护理干预中通过良好的人际交往，使用温柔的语言、微笑的表情和热忱的态度影响患者的情绪，通过交流以及各种心理放松方式来消除其不安、紧张等状态，让患者保持最佳的心理状态，不良情绪也会得到更好的缓解[9]。

综上所述，术前采用心理护理干预可缓解内镜下消化道息肉切除术患者的焦虑情绪，减少血压波动，值得推广使用。