路径式管理在护理质量控制中的应用分析

徐 萍

（徐州医科大学附属第三医院，江苏 徐州 221003）

随着现代医学水平的进步，护理模式不断更新，优质的护理措施在疾病治疗、病房管理、医院社会形象提升方面有着不可或缺的作用[1]。护理质量作为医院护理管理工作中的核心，是提高医院整体竞争力、实现可持续发展的重要部分[2]。为提高护理管理水平，促进护理质量的可持续改进，医院自2017年1月在护理质量控制中实施路径式管理，现将实施结果做如下报道：

1 资料与方法

1.1 临床资料

在路径式管理实施前的2016年1月-2016年12月选取住院患者500名，其中男性271名，女性229名，患者年龄18-80岁，平均（45.6±6.5）岁。路径式管理实施后的2017年1月-2017年12月选取住院患者500名，其中男性268名，女性232名，患者年龄18-80岁，平均（45.6±6.5）岁。两时间段患者资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月-2016年12月实施常规护理质量管理，根据医院具体情况合理安排排班制度，明确工作时间及护理工作内容，医院护理部定期对临床护理工作进行考核和监督，发现问题及时纠正处理。

2017年1月-2017年12月在护理质量控制中应用路径式管理，内容如下：

（1）质量管理小组：由医院护理部主任、各科室护士长并在每科室各选择2名专业技术娴熟的护理人员组成质量管理小组，按照《医院护理管理规范及质量考核标准》、医院护理管理规章制度等相关条例，制定医院护理质量考核标准，包括各项护理工作流程及标准、操作技术评分标准、护理计划的制定、护理不良事件的分析讨论及定性处理等。

（2）制定路径式管理模式：结合医院临床的具体情况，制定基础护理、专科护理、病房管理、护理技术操作、急救药品器材管理、消毒隔离、护理安全管理、输血管理、护理文件书写等涉及临床具体护理措施的护理路径，其内容明确具体步骤及考核标准。如护理安全输血路径中，规定了具体的输血查对工作流程及每一步骤的考核标准。

（3）护理培训：医院全体护理人员进行路径式护理模式培训，在培训过后进行考核，考核不合格者继续予以下次学习，至合格为止，确保每位护理人员明确护理路径管理流程。

（4）护理质量持续改进：科室护士长组织全体护理人员每月按照护理路径管理内容对护理路径实施情况进行跟踪检查，将检查结果进行统计、总结、汇报，发现问题及时纠正，并使用“头脑风暴”法进行原因分析，制定改进措施。质量管理小组对路径管理的落实情况进行核实，对于落实到位科室予以一定的奖励、落实不到位者给予惩罚，做到奖惩结合。

1.3 观察指标

（1）对比护理缺陷发生情况。统计路径式管理实施前后的护理缺陷事件发生率，护理缺陷包括护理不良事件（用药错误、误吸、窒息等）、意外事件（住院期间发生的跌倒、烫伤、患者走失等）及护理投诉事件的发生率。

（2）对比护理质量。由质量管理小组评价临床13个科室在路径式管理实施前后的护理质量，从护理文件书写、专业护理技术、病房管理3个部分进行评价，各部分评分0-100分，分数越高为护理质量越好。

1.4 统计学分析

本研究所得数据均使用SPSS25.0软件进行护理，计量资料以（±s）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理缺陷发生情况比较

路径式管理实施后的护理不良事件发生率、意外事件发生率和护理投诉事件发生率均低于路径式管理实施前，前后数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理缺陷事件发生情况比较（%）

2.2 护理质量比较

路径式管理实施后的护理质量评价中，护理文件书写、专业护理技术、病房管理评分均高于路径式管理前（P＜0.05），见表2。

表2 护理质量比较（ s、分）

表2 护理质量比较（ s、分）

时间 n 护理文件书写 专业护理技术 环境管理实施前 25 82.35±5.01 88.56±4.10 85.33±4.20实施后 25 90.20±6.00 93.45±4.50 95.20±3.25 t值 5.021 4.016 9.293 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

近年来护理模式不断转变，对临床护理质量有了更高的要求，传统的护理质量管理水平低下，难以满足患者的身心需求及现在护理模式发展的需要。护理质量作为提高护理管理水平的关键，不仅取决于专业的护理操作水平和护理人员的高水平素质，更依赖于护理管理方法，因此如何提高护理管理水平，进行系统化、规范化的护理管理，是促进护理质量持续改进的关键[3]。

本研究结果显示路径式管理实施后的护理不良事件发生率、意外事件发生率和护理投诉事件发生率明显低于路径式管理实施前，说明在护理质量控制中应用路径式管理对于降低护理缺陷发生率有显著的作用；与路径式管理实施前比较，路径式管理实施后的护理文件书写、专业护理技术、病房管理评分均高于实施前，提示路径式管理的应用对于提高护理质量有显著的作用。路径式管理是一种新型的护理质量控制模式，是按照临床路径原则，根据各科室、各疾病及各个病灶的时间发展顺序，制定出相应的管理路径，按照这一路径实施护理管理，注重落实流程和质量的改进，以促进患者的康复，减少资源的浪费，提高整体护理水平[4]。本研究在护理质量控制中，通过成立质量管理小组，制定系统化、规范化的质量考核标准和路径式质量管理模式，对全体人员进行护理培训，确保全体护理人员均按照路径实施护理措施，减少护理缺陷，并进行路径管理跟踪检查和核实，实现护理质量的持续改进[5]。

综上，将路径式管理应用在护理质量控制中，不仅可减少护理缺陷发生率，还可提高护理质量。