护理风险管理在精神专科医院急诊危重患者院内转运中的应用

罗 曦

（江苏省南通市第四人民医院急诊科，江苏 南通 226003）

我院是一所三级精神专科医院，急诊科的危重患者多，且病情严重、复杂多变，且精神症状的不可控性等，护理的风险要高于其他科室。护理风险是指医院内患者在护理中有可能发生的一切不安全事件[1]。急危重患者经急诊科救治后，需转运至相关临床科室予住院治疗及护理。转运途中可能只有短短数十分钟，但携带仪器、物品多，加之精神患者的精神症状所致，容易造成意外不良事件的发生。因此，做好患者院内转运的安全护理对患者的治疗和诊断有着非常重要的意义，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节[2]。我院在2011年10月～2014年11月对护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用效果进行调查。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2011年10月～2012年10月收治的急诊危重患者87例作为对照组，采用传统方法转运。将我院在2012年11月～2014年11月收治的94例患者采用护理风险管理措施进行转运，作为观察组。对照组男52例，女35例；年龄（56.3+21.4）岁，精神药物中毒38例，脑血管意外16例，外伤21例，骨折8例，其他4例。观察组男58例，女36例，年龄（56.5+21.2）岁，精神药物中毒43例，脑血管意外19例，外伤18例，骨折10例，其他3例。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正确识别危重患者转运风险 定期组织医护人员学习《医疗事故处理条例》、《危重患者转运指南》、精神科危重患者的急救护理[3]。并按时对急诊医护人员进行急救操作的演练，使护理人员人人熟练掌握，并运用到实际工作中。充分考虑危重患者院内转运中存在的潜在的护理风险，积极采取有效的防范措施。

1.2.2规范危重患者院内转运流程 参照《急诊危重症患者院内转运共识》协作组2017年制定的分级转运方案，遵循“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”原则，由医院统一制定危重患者院内转运流程、陪检本和危重患者转科交接本，并实施护理质控[4]。医护人员共同商讨患者的病情，并进行全面的分析评估，确定负责转运的人员和路线。保证院内各转运绿色通道的通畅。

1.2.3 转运前正确评估患者的病情 危重患者往往病情复杂而且变化快，院内转运死亡的风险要高于平常9.6倍[5]，护理风险始终贯穿于护理抢救的各环节中。在转运前要准确执行早期预警评分表(modified early warningscore，MEWS)对患者实施简单易行、床旁快速的危重症严重程度评价，密切监测患者生命体征（包括心率、收缩压、呼吸频率、意识、体温、SPO2）、瞳孔、意识、精神症状、用药情况、各管道是否通畅在位、外伤评估、心理评估、工具评估。增加对精神科患者精神症状的评估，病情变化及时汇报医生。对转运中患者可能出现的意外情况和安全隐患要评估并了解，同时准备相关的应对措施[6]。

1.2.4 建立风险告知制度，尊重患者和家属的知情权 在急诊疾患突发的情况下，患者和家属往往不能接受突发的事实。尤其在精神疾病患者不能正确认识自身疾病时，更加应该重视与患者家属的有效沟通。主管医生务必要告知患者在转运过程中可能存在的风险，取得他们的理解和信任，充分维护家属的知情权，签署转运知情同意书，必要时签署精神科冲动行为干预同意书，建立风险共担的新型医患关系，减少医疗纠纷的发生[7]。

1.2.5 提前通知接受科室做好准备 转运前10min电话通知接受科室，汇报患者目前病情，并交代需要准备的急抢救仪器（呼吸机、除颤仪、监护仪等），并告知仪器相关参数的设置。必要时准备好约束带。由专人安排转运电梯，缩短等候时间，以便患者在转运过程中出现病情变化时能够第一时间得到救治。

1.2.6 转运前药品、急救仪器的准备 ①患者在转运前要准备好便携式氧气瓶，需要行机械通气的患者要予以配备转运呼吸机，简易呼吸器处于备用。②根据病情备齐抢救药品，并将其有序摆放在药箱中，注明标签。③病人精神症状明显时，备好镇静剂、约束带和约束大单。④检查所有急救仪器是否性能良好处于备用状态，蓄电池电量是否充足。

1.2.7 转运前病人准备 平车转运时要拉起床栏，使用平车保护带。①患者转运前要要清理好气道内分泌物。②检查患者各管道是否通畅在位，对所有管道进行加固，防止在转移过程中不慎滑脱。③精神科患者要做好危险品检查，对锐器、玻璃，刀片等物品及时收缴，不以冲动言语刺激病人。

1.2.8 转运途中的护理 ①转运时选择正确的搬运方式和转运工具，防止造成二次损伤。搬运时注意轴线翻身。过床后将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意观察患者血氧饱和度。②对于烦躁不安或意识不清的患者转运时护士要站在靠近患者头侧，密切观察病情，如若病情变化采取急救措施，就地或就近科室进行抢救，启动应急预案。③对使用约束带的患者要观察保护处的皮肤、约束带的松紧度、肢体处于功能位、耐心听取患者主诉[8]。

1.2.9 与接收科室的交接 患者转运至临床科室，要与病区护士详细交接患者的病情、抢救经过、治疗用药、管道情况，全身皮肤及生命体征，安全将患者搬运至病床。同时填好患者转运交接本携用物返回科室。

1.2.10 持续的质量改进 护士长每月督查危重患者规范转运流程的执行情况，建立与接收科室的有效沟通，对检查中发现的问题加以分析，例会时组织讨论、整改，健全护理质量改进。

1.3 评价方法

（1）统计两组患者转运过程中的意外事件发生率（包括各种管道滑脱、呼吸心跳骤停、坠床、患者自伤或者伤人、抢救物品准备不足、与家属沟通不充分）等。（2）以及接受科室的满意度进行调查。接受科室的满意度采用院内自制的满意度调查表，满意度分为满意、比较满意、不满意3个等级，满意率=满意+比较满意/调查总数×100%。（3）评价转运质量：包括完善设备药物、充分评估、专业团队和专业技术、无缝交接、全面监测5项，每项目20分，得分越高质量越好[9]。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以构成比表示，比较采用X2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者转运途中意外事件发生率和满意度比较，观察组意外事件发生率明显低于对照组，观察组患者接受科室满意度调查满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组患者护理风险发生情况和满意度比较 [n(%)]

2.2 观察组转运交接耗时明显低于对照组；观察组转运交接质量评价得分高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表1 两组患者转运交接耗时及质量比较（s）

表1 两组患者转运交接耗时及质量比较（s）

组别 例数 转运和交接时间（min）转运交接质量(分)完善设备药物 充分评估 专业团队、专业技术 无缝交接 全面监测对照组 87 36.87±3.16 11.62±2.31 13.07±1.22 11.32±2.18 11.65±1.42 13.11±1.12观察组 94 27.16±4.04 17.21±2.22 17.22±1.34 15.44±2.16 16.82±2.32 17.17±1.12 t值 - 17.9121 -16.5989 -21.7297 -12.7643 -17.9094 -24.3665 P值 - <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001

3 讨 论

危重患者的安全转运是医务人员的首要职责。院内转运更是急诊危重患者抢救的重要部分。风险管理旨在通过对医疗风险的分析，明确各类风险事件，制订相关防范措施进行预防，尽可能地减少医疗风险的发生的一种管理模式[10]。有文献报道认为，风险管理能够减少患者受到的财产、生命损失。有助于医护人员在转诊途中更好的发现和处理患者出现的意外状况。

本研究证明，在转运前识别并评估转运中存在护理风险，规范危重患者院内转运流程，采取恰当的保护措施,可有效规避护理风险。转运过程中严密监测患者病情，抢救措施的不间断；持续的质量改进，都是减少危重患者院内安全转运意外发生率的重要措施。