二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者体内激素水平及两药对促排卵后患者妊娠率的影响

王蕾，林莉

厦门大学附属第一医院生殖医学中心，福建厦门 361003

多囊卵巢综合征属于常见的内分泌及代谢异常造成的疾病，多发于生育年龄的妇女。随着疾病不断进展，部分患者可能伴有不孕症，主要是因为患者排卵功能异常，使其受孕率降低，并增加流产率，因此多囊卵巢综合症不孕症成为危害女性的主要疾病[1-3]。该文便利选取2017年7月—2018年5月该院收治的100例患者为研究对象，对此展开研究，探讨炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍应用于多囊卵巢综合征不孕症中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院纳入的100例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，各50例。该研究经过伦理委员会批准同意。研究组年龄22～37 岁，平均年龄（30.4±1.2）岁，不孕时间 2～6 年，平均不孕时间（4.1±0.5）年；对照组年龄 22～38 岁，平均年龄（31.0±1.3）岁，不孕时间 2～7 年，平均不孕时间（4.3±0.7）年。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4]：①按2003年鹿特丹诊断标准多囊卵巢综合症。患者依从性较好者，能够配合研究。②均获得患者及家属同意并签署知情同意书。③资料齐全，依从性较好者，能够配合研究。④均属于已婚女性。

排除标准：①合并严重的全身性疾病者。②合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。③研究中采取药物过敏者。④合并恶性肿瘤或者高泌乳素血症者。

1.2 方法

研究组：采取炔雌醇环丙孕酮（达英-35），月经期间第5日开始口服，1片/次，1次/d；采取二甲双胍（格华止，批准文号：国药准字 H20080697），0.5g/次，3 次/d，月经期间第5日开始口服。对照组：采取炔雌醇环丙孕酮（国药准字 H20065479，21片/盒），月经期间第 5日开始口服，1片/次，1次/d。共连续用药3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后3个月记录患者的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、LH/FSH、胰岛素及睾酮水平，均按照电化学发光法进行检测。①疗效判定标准[5]：显效：治疗后3个月患者月经、排卵情况恢复，经检查显示卵巢体积明显缩小；有效：治疗后3个月患者月经、排卵情况好转，经检查显示卵巢体积略缩小；无效：治疗后3个月患者月经、排卵情况及卵巢大小无变化，甚至加重。②排卵判定标准[6]：经阴道超声卵泡监测，当卵泡平均直径＞18 mm，给予患者采取人绒毛膜促性腺激素（HCG）（8 000 U）进行肌肉注射，36 h后阴道超声观察排卵情况，若持续10 d体温超过36.8℃，可利用B超检查，发现优势卵泡消失且形态发生变化，卵泡产生不规则回声提示排卵。③妊娠判定标准[7]：排卵后12～14 d通过尿妊娠检查，结果显示阳性为妊娠；通过B超检查提示宫内孕囊中存在原始心管搏动判定为临床妊娠。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗结果

研究组总有效率92.00%，明显高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床治疗效果[n(%)]

2.2 体内激素水平变化

治疗前两组的FSH、LH、LH/FSH、胰岛素及睾酮水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组体内激素水平变化（）

表2 比较两组体内激素水平变化（）

?

2.3 妊娠率

研究组排卵率92.00%、妊娠率52.00%均高于对照组 78.00%、38.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），但流产率6.00%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 比较两组妊娠率[n(%)]

3 讨论

近几年，我国多囊卵巢综合征不孕症的发生率逐年升高，目前临床上关于疾病的发生机制尚无明确定论，可能与遗传、环境、下丘脑-垂体轴能力异常有关，临床症状表现为长期无排卵、高雄激素等，严重影响患者身心健康，降低生活质量[8]。临床治疗方式以调节内分泌、改善机体激素水平为主，从而促进排卵，改善妊娠结局。

临床既往多采取炔雌醇环丙孕酮进行治疗，其属于复方制剂，主要由醋酸环丙孕酮、炔雌醇构成，其中醋酸环丙孕酮属于雄激素在受体水平上的拮抗剂，可抑制靶细胞中雄激素产生，还具有避免促性腺激素产生的作用，从而改善雄激素水平；而炔雌醇可进一步增强抑制促性腺激素分泌的效果，另外还可促进血浆中性激素与球蛋白的合成。患者经过治疗后虽然能够缓解病情，但效果并欠佳，长期使用可能产生较多不良反应，对患者伤害较大，不利于病情恢复。随着临床对医药的深入研究，认为在常规治疗基础上采取二甲双胍效果更好，可有效改善妊娠结局，促进病情快速稳定，保障患者身心健康[9]。该文对此展开研究，结果显示治疗后研究组各指标水平低于对照组（P＜0.05），且研究组排卵率、妊娠率高于对照组，但流产率低于对照组，同时，研究组总有效率92.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与李艳茹学者[8]在相关研究中得出，二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合证不孕症患者的临床有效率为94.63%，优于单一用药86.22%，与该文的研究结果相一致，说明研究组可提高治疗效果，促进体内激素水平恢复正常，提高妊娠率，为预后提供保障。改善妊娠结局。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍应用于多囊卵巢综合症不孕症中具有重要意义，缓解相关症状，促进月经、排卵恢复，提高妊娠率，防止流产。