腔镜食管癌根治术临床回顾性分析

林招贤，朱立桓，黄建源

福建省立医院胸外科，福建福州 350001

食管癌是消化系统常见肿瘤之一，我国是食管癌高发国家，主要发病群体以中老年男性群体为主[1]。食管癌疾病随着病程的发展，患者食道功能逐渐衰退，部分患者甚至难以咽下流质食物。临床中治疗食管癌多采用根治手术形式，一般而言，针对身体条件良好，尤其是心肺功能较好的患者，可予以根治性手术。传统开放手术方式对患者造成的创伤较大，患者术后恢复困难，鉴于此，针对食管癌患者腔镜根治手术相关研究十分必要与迫切[2-5]。该文方便选取2016年11月—2018年6月于该院手术治疗的食管癌患者60例作为研究对象，予行回顾性分析模式研究腔镜食管癌根治术的临床效果及作用，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院手术治疗的食管癌患者60例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=30）与参照组（n=30）。其中，实验组男性食管癌患者18例，女性患者12例；最小年龄31周岁，最大年龄76周岁，中位年龄（53.8±9.5）周岁；有胸上段癌变患者7例、胸中段癌变患者11例、胸下段癌变患者12例；鳞癌24例、腺癌6例。参照组男性食管癌患者19例，女性患者11例。最小年龄33周岁，最大年龄77周岁，中位年龄 （54.2±8.7）周岁；有胸上段癌变患者6例、胸中段癌变患者10例、胸下段癌变患者14例；鳞癌25例、腺癌5例。2组患者年龄、性别、食管癌癌变位置、癌变病理类型等临床信息进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究分组方式有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

2组患者术前均实施胃镜及CT检查，确认患者癌症病理类型、切出去与及淋巴结情况，并针对患者支气管、颈部及腹部重要器官予以检查。参照组采用传统开放式手术模式，予行常规单肺通气，取患者右侧卧位，于患者右侧二野或三野进入胸腔，其切口为150～200 mm左右，游离患者食管后开放膈肌，对其胃部实施游离，直视环境下清扫淋巴结，行常规食管胃吻合[6]。实验组行腔镜食管癌根治术，该研究所应用术式为腔镜食管癌三切口手术，予行常规单肺通气，取患者卧位，胸锁乳突肌前缘作一切口，长度为60 mm，显露左侧甲状腺，超声刀切断甲状腺中静脉。显露左侧喉返神经颈段，清扫甲状腺下极至颈总动脉鞘和胸腺上缘的淋巴结。食管从喉返神经外侧缘拉出，保护患者喉返神经。予行常规二氧化碳气腹，气腹压力为10 mmHg左右，于患者肩脚线与第八肋间交点、右侧腋后线第五肋间交点、右侧腋后线第八肋间交点分别作切口，长度为10 mm[7]。在腔镜下针对患者淋巴结予以常规清扫，包括右喉返神经旁淋巴结、左侧喉返神经旁淋巴结、隆突下淋巴结、膈上淋巴结、颈部左喉返神经旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结等等，随即实施食管癌根治术。

1.3 观察指标

记录患者手术时长、住院时长、术中出血量、淋巴清扫数等治疗相关指标；于2组患者手术1 d后对其CD3+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指标进行检测；患者术后期间对其不良事件予以记录，包括肺部感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 19.0统计学软件予以对比分析，计量资料行t检验，采用（）表示。计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌患者治疗相关指标比较

对比实验组与参照组食管癌治疗相关指标数据见表1，2组患者淋巴清扫数差异无统计学意义（P＞0.05），实验组手术时长、住院时长均短于参照组，与参照组相比，实验组患者术中出血量较低，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组食管癌患者治疗相关指标比较（）

表1 2组食管癌患者治疗相关指标比较（）

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2.2 食管癌患者手术后免疫功能指标比较

对比实验组与参照组食管癌手术后免疫功能指标数据见表 2，实验组 CD3+、CD8+、CD4+/CD8+均高于参照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组食管癌患者手术后免疫功能指标比较（）

表2 2组食管癌患者手术后免疫功能指标比较（）

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2.3 食管癌患者术后不良事件发生情况比较

对比实验组与参照组食管癌术后不良事件发生情况见表3，实验组肺部感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等食管癌术后不良事件发生率（10.00%）明显低于参照组（33.33%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组食管癌患者术后不良事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

食管癌即食管黏膜上皮恶性肿瘤，现阶段该病发病原因尚明确，临床普遍认为与遗传、饮食习惯、异常刺激等具有密切联系，我国是食管癌高发国家，每年食管癌病死认识超过15万，该疾病临床致死率较高[8-10]。一般而言，食管癌治疗可分为保守治疗与手术治疗，保守治疗效果欠佳，多半是身体耐受性较低的患者予行保守治疗，手术治疗是当前食管癌根治的有效手段，也是延长患者生存期、提高其生活质量的重要方式。临床中食管癌手术可分为开放式食管癌根治术与腔镜食管癌根治术，开放式食管癌手术虽然具有一定效果，但是手术时间较长，患者胸腔长时间暴露，加之收缩操作对患者肺部造成的损伤与挤压较大，极易在术后发生肺部感染、肺不张的不良事件，患者术后恢复难度较大[11]。腔镜食管癌根治术与传统术式相比具有极高的优势，一方面，其创伤较小，患者术后恢复时间得以缩短，尤其针对部分老年患者，极大的降低了术后感染发生几率。另一方面，情景下患者胸腔无需开放，因此对患者肺部的影响较低，患者发生肺部感染、肺不张及乳糜胸的比例有所降低。郑勇等人[12]在研究中选取了100例食管癌患者，分为腔镜组与开放组，腔镜组患者出血量约为（216±31）mL，住院时间为（10±2）d，而开放组出血量为（324±53）mL，住院时间为（24±5）d。 该研究中实验组术中出血量为 （172.57±24.39）mL， 显著低于参照组（282.64±38.11）mL；且与参照组（18.33±4.61）d 相比，实验组住院时长（8.76±1.73）d较短。从数据中不难看出，该研究中腔镜组术中出血量低于开放组，且住院时间较短。上述数据与该文结果具有一致性，均表明腔镜食管癌根治术在临床应用中具有一定优势。

综上所述，该研究结果显示，实验组手术时长、住院时长均短于参照组，与参照组相比，实验组患者术中出血量较低，实验组CD3+、CD8+、CD4+/CD8+均高于参照组，实验组肺部感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等食管癌术后不良事件发生率 （10.00%）明显低于参照组（33.33%），其结果表明，腔镜食管癌根治术在食管癌治疗方面具有临床推广应用价值。