难治性产后出血介入治疗临床疗效分析

凌冰，韩绪生，杨勇

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800

产后出血指的是产妇在胎儿分娩之后的24 h内出血量多于500 mL的现象。产后出血属于导致我国孕产妇死亡的首要原因，落后边远地区发生几率极高[1-2]。发病原因包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫内翻等因素。产妇常表现为阴道内短期大量出血或持续性长时间少量出血，同时可出现继发性贫血、失血性休克等情况，若不采取及时有效治疗，将严重影响产妇身体健康，威胁产妇生命安全。保守治疗对多数产妇来说，具有一定的止血效果，但不适用于难治性产后出血产妇，难以满足临床需要[3-4]。为进一步探析难治性产后出血介入治疗的临床效果，该文随机选取该院在2015年1月—2017年12月期间收治的63例难治性产后出血产妇作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的63例难治性产后出血产妇，该研究经过该院伦理委员会批准，所有产妇及家属均签署知情同意书。将产妇分为对照组30例和治疗组33例，其中对照组：年龄 18～42 岁，平均（25.20±3.15）岁，孕周 36～40 周，平均（38.64±1.19）周，初产妇 19 例，经产妇11例，阴道分娩9例，剖宫产21例；治疗组：年龄19～43 岁，平均（26.07±2.94）岁，孕周 37～41 周，平均（38.25±1.24）周，初产妇 21例，经产妇 12例，阴道分娩10例，剖宫产23例。两组产妇在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组通过宫腔纱布填塞术行保守治疗。对照组30例产妇中，对于经阴道分娩产妇，使用特制消毒纱布对产妇子宫进行纱布填塞，直至宫底，同时通过实施水囊压迫方法进行止血；对于剖宫产产妇，实施手术的过程中，直接进行纱布填塞，压迫止血。同时，视产妇情况，给予产妇止血药，通过按摩产妇子宫、缩宫素注射等措施增加产妇宫缩频率和强度等。

治疗组实施双侧子宫动脉栓塞术行介入治疗。手术在局部麻醉下进行，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入血管鞘，经动脉血管鞘在导丝引导下引入子宫动脉导管，至对侧髂内动脉进行造影，并超选至对侧子宫动脉。导管成冸后，将导管置入同侧髂内动脉及子宫动脉，并进行动脉造影。观察数字减影血管造影的检测结果，发现出血位置，通过导管将500～1 400 μm明胶海绵颗粒缓慢两侧子宫动脉，实施栓塞治疗。再次检测产妇数字减影血管造影检测结果，确保产妇出血情况消失，认为操作完成。

1.3 观察指标

观察记录产妇的术中出血量、术后24 h出血量、住院时间，比较两组产妇的临床治疗有效率。其中出血量=产妇分娩之后的敷料重量×0.95-产妇分娩之前的敷料重量×0.95。临床治疗效果评价：产妇各临床症状基本消失，出血量明显减少，止血效果显著，视为显效；产妇临床症状有所改善，出血量有效减少，视为有效；未达到以上标准，产妇临床症状无明显改善甚至加重，出血量未降低甚至增加，则视为无效。临床治疗有效率=有效及以上例数/总例数×100.0%[5-7]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）来表示，计数资料用[n（%）]来表示，小组之间比较进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的术中出血量、术后24 h出血量、住院时间比较

治疗组33例产妇实施双侧子宫动脉栓塞术行介入治疗，产妇术中出血量为（894.32±131.57）mL、术后24 h 出血量为（38.62±12.25）mL、住院时间为（6.35±3.9）d；对照组30例产妇对照组通过宫腔纱布填塞术行保守治疗，术中出血量为（1 125.36±205.13）mL、术后 24 h 出血量为（49.26±15.23）mL、住院时间为（11.38±4.8）d，两组之间各指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇治疗过程各指标比较（）

表1 两组产妇治疗过程各指标比较（）

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2.2 两组产妇的临床治疗有效率比较

治疗组临床治疗有效率93.9%显著高于对照组60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组产妇的临床治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血产妇发病最主要的原因是宫缩乏力，占全部病因的70%[8]。临床数据显示，80%左右的产后出血发生于产后2 h内，且产后出血的几率占分娩人群的2%～3%[9]。难治性产后出血是指产褥期、产后24 h出现的危及产妇生命安全的出血状况。传统常规的纱布填塞等方法，用于治疗难治性出血具有一定的临床效果，但实现均匀填塞的可能性低，极易发生感染等并发症。子宫动脉栓塞术属于微创手术，通过血管造影观测出血部位，运用子宫动脉导管插管进行栓塞治疗，降低血流速率，形成血栓，显著降低出血量。

该研究中，治疗组33例产妇实施双侧子宫动脉栓塞术行介入治疗，产妇术中出血量为（894.32±131.57）mL、术后 24 h 出血量为（38.62±12.25）mL、住院时间为（6.35±3.9）d；对照组30例产妇对照组通过宫腔纱布填塞术行保守治疗，术中出血量为（1 125.36±205.13）mL、术后 24 h出血量为 （49.26±15.23）mL、 住院时间为（6.35±3.9）d。治疗组产妇各指标明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗组临床治疗有效率93.9%，对照组60.0%，这与汪文娟的研究中，观察组临床治疗有效率94.0%明显高于对照组60.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），的研究结果一致[10]。

综上所述，难治性产后出血介入治疗的临床效果良好，子宫动脉栓塞术安全有效，明显降低产妇出血量，保留产妇子宫，值得推广应用。