心型脂肪酸结合蛋白和钙卫蛋白联合检测在ST段抬高型急性心肌梗死中的应用价值

朱家平，严能兵

（襄阳市中心医院医学检验部，湖北文理学院附属医院，襄阳 441021）

心肌梗死（MI）表现为发病迅速、持续性缺血缺氧导致的心肌组织坏死，属于冠心病中的一种，严重影响着患者的生存质量[1]。MI患者会发生心力衰竭、心律失常及休克等多种不良病症，对患者身心健康带来巨大威胁[2-3]。MI又分为ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI），并且两者的治疗方式截然不同。因此，对MI进行早期诊断、早期治疗对该类患者的预后具有重大帮助，当前较多指标被发现对MI的诊断具有一定的临床辅助作用，其中B型利钠肽、肌钙蛋白都是MI的独立风险因素[4-5]。MI发病机制包括炎性因子产生、血小板活化、内皮细胞受损、血脂水平异常，前两种风险因素在MI的发生发展中起着重要作用[6-7]。S100A/B属于一种急性炎性因子，一旦发生MI其水平显著升高[8]；H-FABP在早期诊断MI表现出良好诊断价值[9]，两者与MI的发生发展密切相关，但S100A/B及两者联合诊断STEMI尚未见报道。因此，笔者纳入STEMI患者为研究对象，探讨H-FABP联合S100A/B检测在STEMI诊断中的应用价值，以期为临床诊断提供参考。

1 资料及方法

1.1 纳入人群 收集本院2016年6月—2018年1月期间接受治疗的STEMI患者41例。诊断标准按照《ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[10]进行，所有患者均进行了常规干预及介入再灌注治疗，将此类患者归为病例组，其中男性占 63．4%，平均年龄为（54．32±9．67）岁，平均身体质量指数（BMI）为（20．44±5．89）kg/m2。同时，纳入同期诊断为非心源性胸痛患者38例，男性占63．2%，平均年龄为（52．74±10．51）岁，平均 BMI为（19．20±6．34）kg/m2，两组患者上述指标并没有明显区别。该项目经本院伦理委员会批准，并且患者均知情。两组患者存在以下情况便会被排除研究，包括存在感染性疾病、其他心肌病变、肺部疾病、肝肾功能障碍、甲状腺疾病及各种恶性肿瘤等。

1.2 分析方法 患者入院第1天抽取空腹静脉血，静置2 h后2 000 r/min离心8 min，用全自动生化分析仪分析血清总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及尿酸（UA）含量；留取部分血清保存于-80℃低温冰箱中。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒测定两组患者血清H-FABP与S100A/B含量，试剂盒均购自于武汉华美生物科技有限公司，具体操作方法严格依据说明书进行。

1.3 数据处理 利用SPSS 20．0软件录入数据并统计，剂量资料用均值±标准差（s）表示，采用 t检验；计数资料用百分数呈现，采用χ2检验，Pearson相关性分析病例组血清H-FABP与S100A/B含量关系，ROC曲线分析H-FABP与S100A/B诊断价值，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床信息比较 两组患者中性别、年龄、BMI、血脂及UA等指标比较均没有统计学差异，具有可比性。见表1。

2.2 两组患者血清H-FABP及S100A/B含量比较病例组患者血清H-FABP及S100A/B水平相对于对照组显著增高，见表2。

2.3 病例组患者血清H-FABP及S100A/B相关性研究 病例组血清中H-FABP及S100A/B水平呈正相关，曲线为 Y=10．47X+20．54，r=0．69，P＜0．05。见图1。

2.4 H-FABP和S100A/B联合诊断价值 单独以H-FABP（cut-off值为 57．3 pg/L）、S100A/B（cut-off值为319．5 pg/L）及联合来诊断STEMI，敏感度分别是 81．05% 、76．08% 和 80．67% ；特异 度 分 别 为70．25%、74．61%及 89．27%，曲线下面积分别是0．81、0．77 及 0．89。提示两种指标联合检测的诊断价值明显高于单一指标的诊断。见图2。

表1 两组患者一般临床指标比较（Tab.1 Comparison of clinical index between two groups（

表1 两组患者一般临床指标比较（Tab.1 Comparison of clinical index between two groups（

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表2 两组患者血清H-FABP及S100A/B含量比较（Tab.2 Comparison of serum H-FABP and S100A/B levels between two groups（pg/L

表2 两组患者血清H-FABP及S100A/B含量比较（Tab.2 Comparison of serum H-FABP and S100A/B levels between two groups（pg/L

注：与对照组比较，*P＜0．05。

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图1 病例组患者血清H-FABP及S100A/B相关性分析Fig.1 Correlation analysis of serum H-FABP and S100A/B levels of patients

3 讨论

MI属于心脏急性缺血性综合征，主要因为动脉粥样斑块破裂糜烂导致的血栓发生，常出现急性心力衰竭、心率紊乱、休克等不良病症。近期报道炎性反应可降低动脉粥样斑块的稳定性，炎性因子水平可直接提示血栓发生的进度[6]。目前对MI的诊断标志物研究主要集中在寻找早期诊断分子，其中H-FABP也是研究热点。H-FABP属于低分子量可分泌型多肽，介导长链脂肪酸的转运，并且其在正常心肌细胞中的表达水平较低。研究发现在MI发病早期，心肌组织的缺血缺氧会引起脂肪酸的代谢加快，促使H-FABP水平急剧上升，在0．5 h内便可被测出，并且在4～6 h达最高峰，12～24 h则降低至正常值[13]。S100A/B属于中性粒细胞及巨噬细胞分泌的含钙多肽，并且它的分布存在组织及细胞特异性，能够作为急性炎性反应的因子。已有研究发现MI发生2～3 h时间内血清S100A/B水平明显上升，并且还报道MI患者S100A/B含量显著高于稳定型冠心病患者[12]，还提示其含量受心脏梗死面积、心肌酶及肌钙蛋白等的影响，能够对MI患者的心血管事件的发生情况进行预测。

图2 H-FABP和S100A/B联合诊断STEMI的价值Fig.2 Value of combined measurement of H-FABP and S100A/B in diagnosis of STEMI

早期研究发现H-FABP联合缺血修饰蛋白（IMA）检测能改善心肌肌钙蛋白T（cTnT）未升高的NSTEMI患者的早期诊断价值[13]，另有文献报道血清H-FABP及S100A/B水平与STEMI患者的预后有关[11]。因此，笔者研究了H-FABP联合S100A/B检测在STEMI诊断中的应用价值。结果发现STEMI患者血清H-FABP及S100A/B水平相对于非心源性胸痛患者显著增高，并且STEMI患者血清H-FABP及S100A/B水平呈明显的正相关。进一步对其诊断价值分析发现单独以H-FABP、S100A/B及联合来诊断STEMI，敏感度、特异度、曲线下面积均低于两者联合诊断，提示两指标联合检测的诊断价值明显高于单一指标的诊断。

本研究仍然存在一定的局限性，如所有研究人群来自于同一家医院，也许存在选择性偏倚，并且研究所纳入患者的例数有限，统计结果并不能代表所有STEMI患者的H-FABP及S100A/B水平及临床表现。上述研究局限可能对结果产生一定影响，后期将会扩大患者例数进行深入分析。