异位妊娠治疗中药物保守疗法与腹腔镜保守性手术疗法的效果比较

余珊

[摘要] 目的 观察异位妊娠治疗中药物保守疗法与腹腔镜保守性手术疗法的效果。方法 方便选取该院2017年1—12月收治的80例异位妊娠患者为该次研究对象，按照临床治疗方法不同将患者分为A组（40例：药物保守治疗）与B组（40例：腹腔镜保守性手术治疗），比较两组患者单位时间预后情况。结果 B组患者平均住院时间为（6.21±1.23）d、血β-HCG恢复正常时间为（6.12±1.22）d，各项耗时均明显早于A组（t=16.080、16.126，P<0.05）。B组患者输卵管再通率（95.00%）、宫内妊娠率（87.50%）以及异位妊娠率（7.50%）等相关数据均优于A组（χ2=5.895、5.684、5.172，P<0.05）。B组患者对临床治疗效果满意度（90.00%）明显高于A组（70.00%）（χ2=5.795，P<0.05）。结论 异位妊娠患者腹腔镜保守性手术治疗效果明显优于药物保守治疗效果。

[关键词] 异位妊娠;药物保守疗法;腹腔镜保守性手术疗法

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0045-03

[Abstract] Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine conservative therapy and laparoscopic conservative surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 80 cases of convenient selection ectopic pregnancy in the hospital from January to December 2017 were studied. Patients were divided into group A and control group according to different clinical treatment methods. 40 patients in group A were given conservative treatment. All 40 patients in group B received conservative laparoscopic surgery. The prognosis per unit time was compared between the two groups. Results In group B， the average hospitalization time was （6.21 ±1.23） d， the recovery time of blood β-HCG was（6.12±1.22） d. The time consuming of group B was significantly earlier than that of group A（t=16.080，16.126，P<0.05）. the recanalization rate of fallopian tube（95.00%）， the rate of intrauterine pregnancy （87.50%） and the rate of ectopic pregnancy（7.50%） in group B were significantly earlier than those in group A（χ2=5.895， 5.684 ，5.172， P<0.05）. The satisfaction rate of group B （90.00%） was significantly higher than that of group A（70.0%）（χ2=5.795， P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of laparoscopic conservative surgery for ectopic pregnancy is better than that of drug conservative surgery.

[Key words] Ectopic pregnancy; Drug conservative therapy; Laparoscopic conservative surgery

據我国流行病学调查研究显示异位妊娠发病率逐渐攀升，异位妊娠已经成为妇产科较为常见急腹症疾病类型，该病的发生主要是由于胚胎在非子宫器官组织着床发育，其中约有80%的患者胚胎异常着床位置为输卵管，随着胚胎发育，胚胎对输卵管造成的压迫逐渐增大，尽早终止胚胎发育对缓解患者临床症状，避免输卵管破裂具有重要的意义[1-2]。该次研究比较该院2017年1—12月收治的40例行药物保守治疗异位妊娠患者与40例行腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠患者相关诊疗资料以及患者对临床治疗效果满意度，从而探究异位妊娠患者单位时间内预后情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例异位妊娠患者为研究对象，按照临床治疗方法不同将患者分为A组（药物保守治疗）与B组（腹腔镜保守性手术治疗），A组40例患者中年龄在22～37岁，中位年龄为（33.12±1.22）岁，包块最小为1.21 cm，包块最大为4.51 cm，平均包块为（3.04±0.12）cm，β-HCG为（3.04±0.11）mIU/mL。B组40例患者中年龄在25～38岁，中位年龄为（33.15±1.21）岁，包块最小为1.12 cm，包块最大为4.45 cm，平均包块为（3.05±0.11）cm，β-HCG为（3.05±0.12）mIU/mL。A组与B组两组患者一般资料各方面资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  病例选择标准

参与该次研究的患者均符合异位妊娠临床诊断标准，医护人员向患者、患者家属阐述该次研究目的、内容，在征得患者同意后实施该次研究。排除标准：①代谢系统功能异常患者;②未严格遵循医嘱用药患者;③临床诊疗资料不全的患者;④合并精神系统功能异常患者。

1.3  方法

①A组患者甲氨蝶岭注射液（进口药品注册证号H20140206）、米司非酮（国药准字：H10950003）等药物保守治疗，甲氨蝶岭注射液给药剂量为0.4 mg/kg，肌肉注射给药1次/d，连用5 d。米非司酮片患者口服给药剂量为25 mg，给药2次/次，持续治疗3～6 d后检测患者血β-HCG，直至β-HCG下降至10 U/L。

②B组患者行腹腔镜手术治疗，患者全身麻醉后对患者腹部皮肤常规消毒，护理人员协助患者取头低脚高位，于患者脐下做一长约1 cm的横切口，经该孔置入1O mm的穿刺器，从而建立人工气腹，人工气腹压力在12～14 mmHg，而后于患者两侧髂前上棘内5 mm处分别做一长约5 mm、10 mm的操作孔。医师通过该腹腔镜观察患者子宫、附件及盆腹腔情况，探查胚胎位置。根据胚胎种植部位的，根据患者情况选择具体手术方式，术后经操作孔将凝血块和妊娠物取出盆腹腔，生理盐水冲洗干净盆腹腔，将腹腔镜器材常规撤出，排空腹腔内气体，缝合穿刺孔，完成手术。患者术后第1次月经干净后，对患者行输卵管通液术。术后定期复查血HCG至正常。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者平均住院时间、血β-HCG恢复正常时间等相关诊疗数据。②观察比较两组患者输卵管再通率、宫内妊娠率以及异位妊娠率等相关数据，随访观察两组患者术后1年再次妊娠情况。③观察比较两组患者对临床治疗效果满意度，术后1年电话采访，询问患者对临床治疗效果满意度，临床治疗效果满意度评分由0～100分，临床治疗效果满意度分为十分满意、较为满意、基本满意与不满意，其中临床治疗效果满意度评分在80～100分表示患者对临床治疗效果十分满意，临床治疗效果满意度评分在60～79分表示患者对临床治疗效果较为满意，临床治疗效果满意度评分在40～59分表示患者对临床治疗效果基本满意度，临床治疗效果满意度评分低于40分表示患者对临床治疗效果不满意。

1.5  统计方法

该次研究结果相关数据使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

B组患者平均住院时间短，血β-HCG恢复正常时间早，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

B组患者输卵管再通率、宫内妊娠率均高于A组，且B组患者异位妊娠率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

B组对临床治疗效果满意度明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

异位妊娠临床又被成为宫外孕，近些年相关调查研究[3-5]显示异位妊娠与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良以及受精卵游走具有密切的联系，输卵管炎症、输卵管手术均可损伤输卵管生理解剖结构，输卵管过长，输卵管肌层发育较差，粘膜纤维缺乏，从而影响受精卵正常运行，受精卵在输卵管痉挛以及日常蠕动影响下，在子宫外其他部位着床发育，可对受精卵着床部位脏器组织功能造成一定的影响，异位妊娠常见受精卵着床部位为输卵管。异位妊娠患者主要临床癥状为停经、阴道不规则出血，若患者出现上述症状后未及时入院就诊治疗，随着病情的发展，急性腹腔内出血可致患者发生出血性休克，继而影响患者预后[6-7]。目前异位妊娠常见治疗手段分为保守性药物治疗以及腹腔镜外科手术治疗，该次研究显示行腹腔镜手术治疗的B组患者平均住院时间为（6.21±1.23）d、血β-HCG恢复正常时间（6.12±1.22）d，B组患者对临床治疗效果满意度为90.00%，结果显示B组患者住院时间短、血β-HCG恢复正常时间明显早于给予甲氨蝶岭、米司非酮药物保守治疗的A组，由此可见，对于异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗可在较短的时间内达到临床疾病治愈的目的，患者对该治疗手段满意度高。氨甲喋呤、米非司酮等药物保守治疗异位妊娠可促使胚囊剥离、胚胎细胞坏死、凋亡，从而终止妊娠，达到临床治愈的目的[8]。其中氨甲喋呤属于抗肿瘤药物，异位妊娠患者注射给药后可促使胚胎产生宿主反应，抑制胚胎细胞DNA的合成与复制。米司非酮属于临床常用抗早孕药物，口服给药后可与机体孕酮竞争受体结合，使黄体溶解，胚囊剥离，形成流产。米司非酮联合氨甲喋呤治疗在终止胚胎发育的同时，有利于胚胎脱落、排出患者体外[9-10]。异位妊娠患者腹腔镜手术治疗在腹腔镜下确定异位病灶，而后自患者躯体你妹将异位着床胚胎取出，快速解决致病原因，有利于异位妊娠患者术后机体恢复。潘丽娟[12]临床研究显示对于行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者输卵管再通率、宫内妊娠率以及异位妊娠率等相关数值分别为91.21%、72.52%、18.69%，各项数据均优于药物保守治疗组，该次研究中行腹腔镜手术治疗的B组患者输卵管再通率、宫内妊娠率以及异位妊娠率等相关数值分别为95.00%、87.50%、7.50%，各项数值均优于A组，该次研究进一步论证了异位妊娠患者腹腔镜手术治疗输卵管再通率高，患者治疗后宫内妊娠率高。

综上所述，异位妊娠患者腹腔镜手术治疗有较高的临床推广价值，腹腔镜手术治疗效果明显优于药物保守治疗。

[参考文献]

[1]  王庚.异位妊娠的药物保守治疗[J].中国医药指南，2015，13（10）：293-294.

[2]  李丹.异位妊娠的药物治疗方案及应用意义探究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（20）：70，72.

[3]  雷娜.腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对异位妊娠疗效及对生育功能的影响[J].中国实用医药，2016，11（10）：161-162.

[4]  李小松，胡艳丽，刘小榕，等.三种不同药物方案保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].国际检验医学杂志，2015，21（23）：3439-3441.

[5]  李俊.药物四联疗法治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].中国实用医刊，2015，10（13）：70-72.

[6]  王曼，赵烨.异位妊娠药物保守治疗后的随访研究[J].中国药物与临床，2016，16（5）：707-710.

[7]  刘合芳.腹腔镜下保守性手术治疗及药物保守治疗异位妊娠的远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（24）：3033-3034.

[8]  张伟娘.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国基层医药，2017，24（14）：2124-2127.

[9]  杨慧丽.腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较[J].河南医学研究，2016，25（10）：1865-1866.

[10]  薛翠琴.异位妊娠治疗中腹腔镜手术与药物保守性治疗的效果分析[J].中外女性健康研究，2018，15（18）：114-115.

[11]  刘满.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠患者临床症状及妊娠结局的影响[J].东方食疗与保健，2017（9）：94.

[12]  潘丽娟.腹腔镜保守手术与药物保守治疗有生育需求异位妊娠的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（21）：135.

（收稿日期：2019-08-22）