针刺联合隔药灸经筋结点法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疗效观察

孙萍萍,齐瑞,马玉玺,施婕妤



针刺联合隔药灸经筋结点法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疗效观察

孙萍萍1,齐瑞2,马玉玺2,施婕妤3

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;3.上海市崇明区第三医院,上海 202150)

观察针刺联合隔药灸经筋结点法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的临床疗效。105例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者随机分为观察组53例和对照组52例。对照组采用传统针刺治疗,观察组在对照组的基础上采用隔药灸经筋结点法治疗。比较两组治疗前后中医证候、改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer评估法(FMA)、Barthel指数(BI)、健康调查简表(SF-36)评分和肌电图F波波幅、阈值及时限变化,并比较两组临床疗效。观察组总有效率为96.2%,显著高于对照组的82.7%(＜0.05)。观察组治疗后中医证候评分、MAS评分显著低于对照组,FMA、BI及SF-36评分显著高于对照组,肌电图F波波幅、阈值及时限变化显著优于对照组(＜0.05)。针刺联合隔药灸经筋结点法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疗效确切,对于改善机体痉挛状态,促进肌力及患肢功能恢复,提高患者的生活质量有重要作用。

针灸疗法;针刺疗法;电针;灸法;药饼灸疗法;针药并用;中风后遗症;肌痉挛;偏瘫

脑卒中又称中风,是中老年人的常见病与多发病,据资料统计,我国每年新发脑卒中患者高达200万,发病率约为120/10万[1]。脑卒中除有高发病率外,致残率、死亡率及复发率也很高,严重影响患者的生活质量及生命安全[2]。痉挛性瘫痪为引起脑卒中患者肢体功能障碍及残疾的重要原因,文献报道,在发病3周内,痉挛性瘫痪的发生率高达90%,其中以上肢屈肌痉挛为主要表现[3]。目前,纠正偏瘫肢体痉挛状态,改变异常运动模式,为当前脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者康复治疗的核心问题[4]。针灸为传统中医治疗手段,通过针刺特定穴位以达到防病、治病目的,具有操作简便、疗效明显、适应证广、经济安全等优势,深受患者的青睐[5]。本研究中,以针刺联合隔药灸经筋结点法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪,疗效良好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2016年1月至2017年12月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治疗的105例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者,按照随机抽签方法分为观察组53例和对照组52例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。详见表1。本研究经过伦理审批,所有患者均自愿签署了知情同意书,且依从性良好。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

脑卒中符合《各类脑血管病诊断要点》中标准,上肢痉挛符合《临床诊疗指南·物理医学与康复手册》中标准,具体为①被动运动时上肢阻力增加,重度痉挛关节僵直处于屈、伸位置;②局部关节、肌肉疼痛,持续痉挛可引发肌肉、肌腱挛缩;③上肢痉挛腱反射呈亢进状态。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中风病诊断和疗效评定标准》,主症为半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、不语及偏身感觉异常;次症为头痛眩晕、目偏不瞬、饮水呛咳及共济失调。具备≥2个主症,或1个主症＋1个次症,并结合诱因、症状、年龄等即可确诊。

1.3 纳入标准

①患者均为脑卒中后上肢痉挛性瘫痪,经头颅CT或MRI检查确诊;②患者均为首次发病,以一侧上肢痉挛性瘫痪为主要表现,肌张力亢进且Ashworth分级＞0级。

1.4 排除标准

①双侧肢体病变、脑出血术后,合并脑疝或大面积脑梗死;②严重心、肝、肾异常;③严重认知功能障碍;④近期内服用肌松药或镇静药等。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

入院后,给予降血压、血糖、血脂,抗凝,神经保护,改善脑循环及代谢等基础治疗。

2.2 对照组

在基础治疗基础上采用传统针刺治疗。选择患侧上肢的肩、肘、腕、手的经筋结点,其中肩结点在三角肌上部中央,肩髃后的0.5寸;肘上结点在肱三头肌的止点,肘尖上1寸;肘下结点在指伸肌的起点,肱骨外上髁下1寸;腕结点在尺骨与桡骨之间,腕背横纹上2寸;拇指结点在第1、2掌骨间;第2～5指结点在手背,指蹼缘后方。选择0.30 mm×40～50 mm毫针针刺,得气后接通电针治疗仪,选择疏波,正极连在肢体近端,负极连在肢体远端,连接上述穴位,以患者能耐受的电流强度及观察到针刺肌群肌肉收缩为主,每次留针20 min。每日2次,6 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.3 观察组

在对照组基础上采用隔药灸经筋结点法治疗。药饼灸的药物选择黄芪、附子、桂枝、茯苓、首乌及生姜,生姜捣汁而其他药物粉碎,混匀后做成药饼,直径约为2.5 cm,在阴凉处风干;两次针刺期间,将药饼置于多功能艾灸仪(DAJ-23型)中的艾腔中,同时,将艾头固定在肱二头肌肌肉隆起处和肘内侧横纹中点处实施隔药灸,每穴灸20 min,待局部皮肤潮红为度。每日2次,6 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候评分

主要症状包括上肢疼痛、痉挛、乏力、麻木、沉重、肿胀、抽搐等9项,根据严重程度分别计为0、1、2、3分,表示为无、轻、中、重度,记录总评分[6]。

3.1.2 肌电图

测定患侧腕部正中神经肌电F波,肌电诱发电位仪为丹麦Dantec公司生产,记录F波的波幅、时限及阈值。

3.1.3 肌张力

采用改良Ashworth量表(MAS)评定肌张力,共分为0～6级,分别计为0～6分,评分越高,提示肌张力越差。

3.1.4 上肢运动功能

采用Fugl-Meyer评估法(FMA)评定上肢运动功能,内容包括关节活动、肢体运动能力等,总分100分,评分越高,提示上肢运动功能越佳。

3.1.5 日常生活能力

采用Barthel指数(BI)评定日常生活能力,内容包括洗衣、进食、洗漱、大小便控制等10项,评分越高,提示日常生活能力越强。

3.1.6 生活质量

采用健康调查简表(SF-36)评定生活质量,包括生理、心理功能及主观感受等,共36条目,评分越高,提示生活质量越好。

3.2 疗效标准

参照《中国康复医学治疗规范》评定。

基本痊愈:Ashworth分级为0级。

显效:症状好转,Ashworth分级＞2级而未达到0级。

好转:Ashworth分级1级而未达到0级。

无效:未见上述表现。

3.3 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料服从正态分布以均数±标准差描述,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.2%,显著高于对照组的82.7%(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后中医证候评分比较

治疗前,观察组与对照组的中医证候评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后中医证候评分低于同组治疗前(＜0.05);观察组治疗后中医证候评分显著低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后肌电图比较

治疗后,观察组F波波幅、阈值及时限与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);对照组F波阈值与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组F波波幅、阈值及时限与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

3.4.4 两组治疗前后MAS、FMA、BI评分比较

两组治疗后MAS、FMA、BI评分均优于同组治疗前(＜0.05)。观察组治疗后MAS评分显著低于对照组,FMA、BI评分显著高于对照组(＜0.05)。详见表5。

表4 两组治疗前后肌电图比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表5 两组治疗前后MAS、FMA、BI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后SF-36评分比较

两组治疗前SF-36评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后SF-36评分均高于同组治疗前(＜0.05);观察组治疗后SF-36评分显著高于对照组(＜0.05)。详见表6。

表6 两组治疗前后SF-36评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

脑卒中是危害人类健康的重大疾病之一,其发病率、致残率、死亡率及复发率均较高,且治愈率低,患者通常留有后遗症。痉挛性瘫痪为脑卒中的常见后遗症,患者主要表现为肢体程度不一的运动功能障碍,严重影响活动能力,部分患者甚至因肢体持续痉挛而肌肉萎缩、关节畸形,从而导致重度、终身残疾,使患者丧失正常生活能力[6]。相对于下肢动作,上肢动作显得更为精细,在大脑运动投影区更大,因而,脑卒中后下肢功能可趋于自愈,而上肢痉挛则需治疗来改善症状。现代医学认为,脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者一般康复治疗越早,患者的预后越佳[7]。目前,临床多采用神经阻滞疗法、物理疗法及药物疗法等治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪,但存在操作不便、不良反应多及费用昂贵等不足。

近年来,关于中医学治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的研究日趋增多[8-12],中医学认为,本病应归于“痉证”“经筋病”等范畴,发病与情志不畅,或外邪侵入筋络传入脏腑有关,导致阴阳失调、经络痹阻、气血阻滞及筋脉失养,进而出现肢体拘挛、枯涩不柔、屈伸不利等症状,正如《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹……在于筋则屈不伸。”又如《五十二病方》中指出:“痉,身伸而不能屈……筋挛难以伸。”经筋失养为脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的发病核心[13-14],故论治时应以经筋系统为主,如《素问·调经论》所说:“病在筋,调之筋。”十二经筋行于体表,在循行时结聚,联结于关节、筋肉丰厚之处,使十二经脉之气散行于筋肉、关节等,而经筋结聚部位为经筋结点[15],即经筋气血汇集之处,针刺或药灸能起到行气活血、舒经活络、柔筋止痛的作用[16]。

《医学入门》指出:“凡药之不及,针之不到,必须灸之。”以从阴引阳,从阳引阴,进而调整阴阳、补虚泻实、疏通经络。现代医学认为,隔药灸能降低人体阻抗,调节各种反射,通过促进组织血管之间的物质交换,改善血液循环,增加药物有效成分的吸收,以缓解肌肉痉挛,促进患肢神经肌肉恢复,避免肌肉萎缩[17-18]。本文中的隔药灸药方选择《四圣心源·中风解》中的药熨方,认为发于左者应以桂枝、附子、茯苓及首乌治疗,重疏肝养血;发于右者应以黄芪、附子、茯苓及生姜治疗,重宣卫补气,以布巾缚住并用火温之,待药气透达,则可消散寒湿,和柔筋脉,松解痉挛[19]。方中黄芪补气,茯苓渗湿,生姜祛风,附子通脉,首乌养筋,桂枝疏肝,诸药合用,能共奏温通阳气、畅通气血、柔和养筋之效。

在本研究中,以中医经筋、针刺药灸等康复理论为指导治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪,结果显示,治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(＜0.05),中医证候评分、MAS评分显著低于对照组(＜0.05),FMA、BI及SF-36评分显著高于对照组(＜0.05),提示针刺联合隔药灸经筋结点法治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪疗效确切,对于改善机体痉挛状态,促进肌力及功能恢复,提高患者的生活质量有重要作用。肌电图显示,脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者出现巨大F波,表现为波幅变高、阈值变小及时限增宽,在本研究中,经治疗后,观察组的F波波幅、阈值及时限均优于对照组,提示针刺联合隔药灸经筋结点法能降低脊髓前角细胞兴奋性,调整病理性神经活动,从而改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪症状,促进病情好转。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Herb-partitioned Moxibustion at Meridian Sinew Joints for Post-stroke Upper-limb Spastic Palsy

-1,2,-2,-3.

1.,201203,; 2.,,200437,; 3..3,202150,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus herb-partitioned moxibustion at meridian sinew joints in treating post-stroke upper-limb spastic palsy.A total of 105 patients with post-stroke upper-limb spastic palsy were randomized into an observation group of 53 cases and a control group of 52 cases. The control group was intervened by ordinary acupuncture, while the observation group was additionally given herb- partitioned moxibustion at meridian sinew joints. The traditional Chinese medicine (TCM) sign and symptom score, Modified Ashworth Scale (MAS) score, Fugl-Meyer Assessment (FMA) score, Barthel Index (BI) score, and 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) score of the two groups were compared, as well as the changes in the amplitude, threshold and time limit of F wave on electroencephalogram (EEG). The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 96.2% in the observation group, significantly higher than 82.7% in the control group (＜0.05). After the treatment, the TCM sign and symptom score and MAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group; the FMA, BI and SF-36 scores in the observation group were markedly higher than those in the control group; and the changes in the amplitude, threshold and time limit of wave F on EEG in the observation group were significantly superior to those in the control group (＜0.05).Acupuncture plus herb-partitioned moxibustion at meridian sinew joints can produce valid efficacy in treating post-stroke upper-limb spastic palsy. It can significantly improve the spastic state, promote the recovery of muscle force and function of the affected limb, and enhance the patients’ quality of life.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; moxibustion; Herbal-cake moxibustion; Acupuncture medication combined; Post-stroke sequelae; Myospasm; Hemiplegia

1005-0957(2019)01-0050-05

2018-05-29

孙萍萍(1985—),女,助理研究员,博士,Email:he2230035@126.com

齐瑞(1966—),男,主任医师,教授,博士,Email:qirui36@126.com

A

R246.6

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0050