子午流注纳子法联合眼罩热敷治疗室性早搏伴失眠疗效观察

杨颖



子午流注纳子法联合眼罩热敷治疗室性早搏伴失眠疗效观察

杨颖

(湖州市中医院,湖州 313000)

观察子午流注纳子法联合眼罩热敷治疗室性早搏伴失眠的临床疗效。将室性早搏伴失眠患者120例,随机分为治疗组、对照组1、对照组2、对照组3,每组30例。治疗组给予子午流注纳子法逢时开穴联合中药安神护目眼罩热敷治疗,对照组1给予常规针刺治疗,对照组2给予眼罩热敷治疗,对照组3给予常规针刺联合眼罩热敷治疗。观察各组治疗前后24 h Holter室性早搏次数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分变化,并比较各组治疗15 d后、治疗30 d后的临床疗效。治疗组治疗30 d后总有效率为93.3%,均高于对照组1的66.7%,对照组2的63.3%和对照组3的70.0%,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后24 h Holter室性早搏次数、PSQI评分与对照组1、对照组2和对照组3比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对室性早搏伴失眠患者采用子午流注纳子法逢时开穴联合中药安神护目眼罩热敷,可以改善患者的临床症状,临床疗效显著。

针刺疗法;子午流注纳子法;热敷;眼罩;针药并用;失眠;室性早搏;针灸器械

室性早搏又称室性期前收缩,是由希氏束分支以下异位的起搏点提前产生的心室激动,是临床常见的心律失常之一,在正常的健康人和各类心脏病的患者中都有可能发生,少数患者可无症状,多数有心慌心悸、胸闷、失眠等不适,不同程度地影响工作和生活[1]。心律失常属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴,《素问·藏气法时论》有“心病者,日中慧,夜半甚,平旦静”。心律失常常伴随失眠,失眠即为睡眠失常,是睡眠质量和数量都达不到人们正常需求的一种主观体验[2],中医学“不得卧”“不寐”皆指失眠。子午流注理论源于《内经》《难经》,发展成熟于金元时期,是从时间角度研究人体脏腑、经络的气血流注盛衰规律的一种理论[3]。子午流注针法是根据脏腑经络的气血流注、盛衰开阖的规律,以四肢肘、膝关节以下的五腧穴为基础,结合阴阳消长、五行生克、天干地支的理论制定的一种逐日按时开穴的针刺方法[4]。

本课题采用随机对照研究,治疗组运用子午流注纳子法逢时开穴(选择旺于午时所开的心经原穴神门穴),并联合使用中药安神护目眼罩热敷,与常规针刺组(即“闭穴”针刺)、午时使用中药安神护目眼罩热敷、常规针刺联合午时使用中药安神护目眼罩热敷3组作对照,治疗室性早搏伴失眠患者120例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将湖州市中医院2016年1月1日至2016年12月31日内科门诊做心电图或Holter ECG检查或健康体检诊断室性早搏伴失眠患者120例,采用随机数字表法分为治疗组、对照组1、对照组2、对照组3,每组30例。4组患者在性别、年龄、病程方面比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 4组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 室性早搏诊断标准

西医诊断标准参照《内科学》[5]室性早搏的诊断标准。心电图或Holter ECG检查或健康体检时符合室性期前收缩心电图表现,①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;②期前出现的QRS形态宽大畸形,时限通常＞0.12 s,T波方向多与QRS的主波方向相反;③往往为完全性代偿间歇,即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。中医辨证标准参照人民卫生出版社2012年出版的《中医内科学》[6]心悸之心胆气虚证,表现为心悸不宁,善惊易恐,稍惊即发,劳则加重,胸闷气短,坐卧不安,恶闻声响,少寐多梦而易惊醒,舌质淡红,苔薄白,脉数或细弦。

1.2.2 失眠诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会精神科分会编写的《中国精神障碍分类与诊断标准》[7](CCMD-3)失眠症的诊断标准。①几乎以失眠为唯一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,睡后不适感、疲乏,白天困倦感等;②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;④至少每周发生3次,并持续1个月以上。中医辨证标准参照人民卫生出版社2012年出版的《中医内科学》[8]不寐之心胆气虚证,表现为不寐多梦,易于惊醒,胆怯恐惧,遇事易惊,心悸气短,倦怠,面色㿠白,易疲劳,虚烦不安,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

1.3 纳入标准

①符合室性早搏和失眠西医诊断标准;②符合心悸、不寐心胆气虚证中医诊断标准;③年龄20～60岁;④病程＞6个月;⑤匹兹堡睡眠质量指数(PSQZ)评分＞7分;⑥有正常的认知功能;⑦意识清楚,具有听说应答能力;⑧知情同意者;⑨停服抗心律失常及安眠药物2周。

1.4 排除标准

急性心衰、心源性休克、急性心肌梗死、Ⅱ度房室传导阻滞、病窦综合征、严重心动过缓、严重支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、电解质紊乱患者及妊娠期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 子午流注纳子法逢时开穴

开穴时间为每天午时(11:00—13:00),取穴为心经原穴神门穴(手少阴心经的穴位之一,取左右腕侧,腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处)。患者取仰卧位或坐位,选用0.25 mm×40 cm华佗牌一次性针灸针,1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤行常规消毒,采用快速进针,中等刺激,不提插、不捻转,10 min、20 min、30 min各行针1次,留针30 min。每日治疗1次,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 中药安神护目眼罩热敷

在逢时开穴的同时,联合使用湖州市中医院研发的带USB接口的加热震动中药贴敷眼罩(药袋内置物为中药“枣地安神方”贴敷剂每份20 g。方剂选用中药饮片,经加工研粉,粉碎至300～400目,不宜过细过粗,过细容易外漏入眼,过粗则使用或戴罩按摩时有疼痛感,不舒适,会减少依从性)热敷。利用中药,通过剌激相应穴位,促进中药吸收,从而发挥治疗作用,同时眼罩的应用可以适当避光,改善睡眠环境,相得益彰。每天午时(11:00—13:00)治疗1次,15 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组1

采用常规针刺方法,取神门、内关、百会、安眠、心俞、胆俞,针刺时间为治疗组针刺时间之前或后“闭穴”之时。针刺由同一位医师操作,患者取仰卧位,选用0.25 mm×40 cm的华佗牌一次性针灸针,1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤行常规消毒,采用快速进针,中等刺激,不提插、不捻转,针刺得气后,留针30 min。每日治疗1次,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.3 对照组2

每日午时(11:00—13:00)使用中药安神护目眼罩热敷。每日治疗1次,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.4 对照组3

联合对照组1和对照组2的治疗方法。每日治疗1次,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 Holter ECG室性早搏次数

采用同步十二导全息动态心电图检查记录。

3.1.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表[9]

该量表由Buysse等于1989年编制而成,具有良好的信度和效度,由19个自评条目和5个他评条目共23个条目构成,可划分为7个因子,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,每个因子按0～3分计分,累计各因子得分为PSQI总分,完成问卷所需时间大约5～10 min。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,多组间均数比较采用方差分析,再用法两两比较。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 疗效标准

根据卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定[10]。总有效率=显效率＋有效率。

显效:Holter ECG室性早搏消失,或＜10个/h,或室性早搏次数较治疗前减少90%以上,临床症状消失或明显改善。

有效:Holter ECG室性早搏次数较治疗前减少50%～90%,临床症状大部分消失或缓解。

无效:Holter ECG室性早搏次数减少＜50%或较前增多,临床症状改变不明显或加重。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组治疗前后24 h Holter室性早搏次数比较

4组治疗前24 h Holter室性早搏次数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后24 h Holter室性早搏次数均较治疗前下降(＜0.05);治疗组与对照组1、对照组2和对照组3比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 4组治疗前后24 h Holter室性早搏次数比较 (±s,次)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.2 4组治疗前后PSQI评分比较

4组治疗前PSQI评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后PSQI评分均较同组治疗前下降(＜0.05);治疗组与对照1组、对照2组和对照3组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 4组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.3 4组治疗15 d后临床疗效比较

治疗15 d后,治疗组总有效率与对照组1、对照组2、对照组3比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表4。

表4 4组治疗15 d后临床疗效比较 [例(%)]

3.4.4 4组治疗30 d后临床疗效比较

治疗30 d后,治疗组总有效率高于对照组1、对照组2、对照组3(＜0.05)。详见表5。

表5 4组治疗后30 d后临床疗效比较 [例(%)]

注:与治疗组比较1)＜0.05

4 讨论

冠心病引起的心律失常容易引起人们的关注,临床上出现症状主张对症治疗,而特发室性早搏属于良性室性早搏,多由情绪激动、烟、酒、咖啡等引起,对身体没有不良影响,消除诱因后早搏会消失[11]。临床医生往往对器质性心脏病频发室早关注较多,而对健康人群所发生的特发室性早搏的重视程度相对少。近几年,越来越多的研究发现,正常心脏的频发室性早搏并非对身体完全无影响,特别是出现心悸、失眠等症状,也需要积极干预[12]。国外流行学调查结果显示,每年大约有33%的人群出现过睡眠障碍,17%为严重失眠[13],长期失眠是诱发头痛、眩晕、心悸等病证的高风险因素[14],因此改善患者睡眠质量,并提高患者生活质量,是治疗室性早搏患者的目标所在。

心律失常属于中医学心悸、怔忡等范畴,心悸病因较复杂,虚证者,多因气血阴阳亏虚,引起心神失养,心脉不畅,心神不宁[15-17]。中医学称失眠为“不寐”“不得眠”,认为正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”,脏腑调和,气血充足,心神安定,引起失眠的主要病机为脏腑功能阴阳失调,营卫不和,卫阳不能入于阴,以致心神失养[18-20]。虽然西医治疗室性早搏、失眠的药物有很多,但是许多药物都具有不良反应大,抗心律失常药物在某些情况下又可诱发或加重心律失常,疗程长,效果不可靠,复发率高,尤其是伴有缓慢心率的室性早搏,在治疗上更是一个难题,治疗失眠的药物长期服用可引发中毒,药物剂量难以控制,甚至不能停药,停药后出现异常烦躁等缺点,故中医学针灸疗法治疗心悸、不寐具有很大的优势。近年来,针灸治疗心悸、不寐取得了一定的进展,但是针灸学派众多,取穴方法各有不同,各有优势。中医时间医学是在中医学理论的指导下,研究人体与宇宙时空相应的自身生命活动的周期性及变化规律,从而指导人们养生、预防疾病,以及指导医生临床诊断、治疗疾病的一门科学。子午流注纳子法是根据人与自然环境结合为基础的中医理论,结合十二条经脉流行次序及气血流注的规律,配合五行、地支、阴阳等理论而形成的,按照一天十二时辰经脉按时开穴的方法,定时取穴进行补泻。该法可以针对患者的具体情况选择治病的时辰、穴位及补泻手法,即“补其不足,泻其有余”。

本课题治疗组按照《中国针灸治疗学》[21]特定穴的选用,采用“子午流注纳子法”,根据十二经脉的井、荥、输、经、合与阴阳五行木、火、土、金、水的关系,产生子母穴,以脏腑配合时辰,结合辨证,虚则补其母,实则泻其子,择时选经取穴治疗,选择旺于午时(11:00—13:00)所开的心经原穴神门穴,通过该法对患者的治疗可以调整人体气血的盛衰,使得人体的阴阳达到平衡,改善心悸,提高睡眠的质量和数量。同时,配合使用中药安神护目眼罩热敷,中药安神护目眼罩是本院的发明专利,可内置中药,中药为“枣地安神方”(自拟方)贴敷剂20 g,由酸枣仁、熟地黄、远志、合欢皮、磁石组成,具有滋阴补肾、安神定志的作用,并带有加热震动按摩的功能,可用于按摩眼部穴位、眼部中药外敷,经流程设计,简单易行,患者易于接受,具有科学性、可行性、实效性。

从以上结果可以看出,治疗组采用子午流注纳子法逢时开穴联合中药安神护目眼罩热敷在疾病临床疗效和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)均优于常规针刺组、单纯午时使用中药安神护目眼罩热敷组、常规针刺联合午时使用中药安神护目眼罩热敷组3组对照组,且治疗时间需30 d(2个疗程),差异具有统计学意义(＜0.05)。本课题通过对室性早搏伴失眠患者运用子午流注纳子法逢时开穴联合中药安神护目眼罩热敷,达到缓解心悸、改善睡眠的作用,同时由于子午流注纳子法逢时开穴联合中药安神护目眼罩热敷操作简便、价格低廉,降低患者医疗费用,避免口服倍他乐克等抗心律失常药物及安眠药的不良反应,从而产生良好的经济效益和社会效益。

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Therapeutic Observation of Midnight-noon Ebb-flow Method plus Eyepatch Hot Compress for Premature Ventricular Contraction Coupled with Insomnia

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,313000,

To observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow method plus eyepatch hot compress in treating premature ventricular contraction (PVC) coupled with insomnia.A total of 120 patients with PVC and insomnia were randomized into a treatment group, control group 1, control group 2 and control group 3, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by midnight-noon ebb-flow method with opening acupoints plus eyepatch hot compress containing Chinese medication for calming mind and protecting eyes; control group 1 was given ordinary acupuncture treatment; control group 2 was intervened by the eyepatch hot compress; control group 3 was given ordinary acupuncture plus the eyepatch hot compress. The number of premature ventricular beat was detected by 24 h Holter before and after the treatment, as well as the changes in Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score. The clinical efficacies of the four groups were compared after 15-day and 30-day treatment, respectively.The total effective rate was 93.3% in the treatment group after 30-day treatment, higher than 66.7% in control group 1, 63.3% in control group 2 and 70.0% in control group 3, and the differences were all statistically significant (＜0.05). After the intervention, the number of ventricular premature beat on 24 h Holter and the PSQI score in the treatment group were significantly different from those in control group 1, control group 2 and control group 3 (＜0.05).For patients with PVC and insomnia, midnight-noon ebb-flow method with opening acupoints plus Chinese medicinal eyepatch hot compress for calming mind and protecting eyes can improve the clinical symptoms and produce significant therapeutic efficacy.

Acupuncture therapy; Midnight-noon ebb-flow method; Hot compress; Eyepatch; Acupuncture medication combined; Insomnia; Premature ventricular contraction; Acupuncture-moxibustion apparatus

1005-0957(2019)01-0012-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0012

2018-06-01

湖州市科技计划公益性技术应用研究项目(2015C102098)

杨颖(1986—),女,主治医师,硕士,Email:398358624@qq.com