甘麦大枣汤在围绝经期失眠症中的治疗进展

崔淑兰 张平 吴晨燕 谷文芳 任小宁 郭晓黎

围绝经期失眠症（MI）在临床之中为常见女性疾病之一，该病在临床中的发病率超过45%，以睡眠中断、失眠为主要临床表现[1]。该病主要发生在女性绝经之前一段时间，因其卵巢功能不断衰退而影响其自身生理习惯[2]。在临床之中主要选择西医进行治疗，但该病的药物应用以激素为主，应用后虽可取得一定的疗效，但因西药禁忌证多，长期应用西药会出现不良反应[3]。催眠镇静药物在短期之内虽可发挥疗效，但长时间使用会出现依赖性，停药之后容易出现反弹，且对其肝肾功能会造成损伤[4]。本次旨在评估MI在治疗期间应用甘麦大枣汤治疗对疗效产生的影响，概述该病应用甘麦大枣汤的治疗进展。

1 中医对MI 的认识

MI因生理变化，患者的雌激素出现减少，女性易发生不良情绪，长期的累计会影响患者的睡眠，进而出现失眠症状。在我国的中医之中围绝经期综合征主要是绝经前后的相关症状，我国的中医古籍对于该病症并无专篇记载，在《金匮要略》[5]之中对该病的描述以“老年血崩”“脏躁”以及“百合病”，并认为该病因妇人脏躁，情绪悲切，主之以甘麦大枣汤。《黄帝内经》认为肾为本，MI因肾阴阳失调，久之出现病变。MI在中医之中被称之为“不寐”“目不瞑”等，因阳盛阴衰和阴阳失交导致，《素问》中MI的病机主要认为是因其肾气渐虚、肝失调达，进而出现阴虚肝郁和阴不敛阳、寤寐失司[6]。《黄帝内经》中的“不寐”为目不瞑、无法卧，认为MI因邪气出于脏腑，卫气行于阳且无法入于阴，因此出现该病。张仲景认为MI主要阴虚劳烦躁、阴虚火旺而至。《普济本事方》之中认为阴肝经血虚而不寐，因长久不寐影响其心神，因此提出了日午夜卧服[7]。《景岳全书》认为不寐可分为无邪和有邪，《医宗必读》认为不寐可分为水停、气虚、胃不和、阴虚以及痰滞等类型，《冯氏锦囊》认为壮年因肾阴强肾，因此睡沉熟长。老年因阴气衰弱，睡轻易知[8]。

2 MI 在中医中的辨证分型

在中医之中MI主要分为五种类型，可分为：一是，肾阴亏虚。因肾精肾气盛衰在生殖生理活动之中会发挥极为重要的效果，女性因处在“七七之年”，一般已精力了经、带、胎、产等阶段，其精血耗伤，因此肾阴虚、水亏无法上制心火，因此出现不寐。二是，心脾两虚[9]。因其心主神明、神不安、脾胃运化不佳，若其饮食不当，则会对其脾胃的损伤更大，因此其气血庚戌，心失所养，进而出现不寐。三是，肝郁化火。因肝肾共源，精血亏虚，若情志不遂，则容易出现肝气郁结、火热伤阴、肝郁化火，魂失所养[10]。四是，心肾不交。因在绝经前后，其肾阴耗损，无法上奉于心，心火亢于上，心神失交导致。五是，痰热内扰。因其平时饮食不节、食积内停、脾胃受损、蕴生痰热、胃气失和，进而睡卧不安。李丹[11]认为MI因阴虚肝郁、阴阳失调以及心肾不交导致，治疗上主要是选择柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤进行治疗。

3 甘麦大枣汤在MI 的应用概况

甘麦大枣汤是甘草、小麦、大枣组合的经典方剂，它最先被记录于《金匮要略》中[12]。三方合一具有养心、调肝、补心的特点，进而起到养心安神的作用，且该药方温和、软化肝脏、缓解急迫，主要用于治疗女性思维过度、心阴受损、肝气衰竭、脏腑干燥等引起的脏腑不适。甘麦大枣汤治疗抑郁症疗效显著，副作用少[13]。中医中甘麦大枣汤是食品也是药品，属于平和之方。甘草性平，主要是主脏腑寒热邪气，解毒。在张仲景《伤寒杂病论》之中曾应用该药于其他药合用，主要是健脾补中、益气养心、清热解毒、缓急止痛以及调和诸药的效果。小麦本身味甘性平，主要起到养心的作用，可起到益脾和胃的效果，但是该药在其他经方中并不常用，在后世之中也不常用[14]。大枣味甘性平，在仲景方之中极为常用，一般是在其他药方中配用，主要是起到补脾益气、益阴和营、滋养心脾、调和营卫以及除心腹邪气等。在我国的《现代中药药理手册》之中，关于甘麦大枣汤之中的大枣和甘草药理展开说明：其中甘草之中甘草的药理，可起到抗炎、解毒、抗心律失常、解热、提升免疫功能以及抗变态反应的效果。而大枣可起到抗变态反应、降压、镇静、保肝、抗疲劳、镇静、促生长的效果，在概述之中并未对小麦的药理作用展开详细的记载。但在《经方药物药理临证指南》之中关于小麦的药理进行记载，认为小麦可起到抗疲劳、提升免疫力、抗病能力以及镇静的效果[15]。清朝朱光的《金匮正义》之中关于甘麦大枣汤的用药状况进行分析，认为“忧惨、悲伤、多嗔，心脏也”，心为君主，肺胃为辅，若君主欠神，则可应用辅助也随之出现变化。在《金匮发微》之中主要进行记录“妇人藏燥于脏，人卷欠伸、脾阳不振而中气怠也”，甘麦大枣汤主要是去其甘味，滋阴既充以及滋润俾脾[16]。

张强等[17]在其研究之中主要是应用逍遥散+甘麦大枣汤治疗失眠症患者，其中对照组患者于睡前半小时应用佐匹克隆片口服治疗，而治疗组应用了逍遥散+甘麦大枣汤每日两次温服。在疗效的分析之中，治疗组、对照组在总有效率的分析中分别为92.0%、68.0%；PSQI的各项评分相比中，治疗组比对照组更低。数据因甘麦大枣汤中的小麦可起到养心安神的效果，大枣和甘草可起到甘润调中的效果，而逍遥散有效的增强疏肝理脾的效果。杨继若等[18]在其研究之中经过对比针灸+甘麦大枣汤加减、黄体酮治疗取得的效果，其中应用针灸+甘麦大枣汤加减治疗取得的有效率为93.3%，黄体酮治疗取得的有效率为80.0%，数据对比中针灸+甘麦大枣汤的疗效比黄体酮更优。刘旭昭等[19]认为MI患者柴胡桂枝龙骨牡蛎烫+甘麦大枣烫联合治疗与常规治疗对比中，有联合治疗中有效率为89%，常规治疗中有效率为76%，且联合治疗的中医证候积分、KUPPERMAN评分、PSQI评分、SAS评分、入睡时间、不良反应以及SDS评分均比常规治疗低，联合治疗的疗效更为显著。《金溃广义》之中认为甘麦大枣烫主要是对脏器虚且生烦躁者展开治，若其出现显著的阴虚阳亢、头晕耳鸣，添加白蒺藜和天麻；若其出现肝郁化火且头痛，添加郁金、代赭石；若其出现肾虚且小便次数频发，添加五味子、金樱子；若其出现脾虚食欲差，添加麦芽、谷芽；若其出现肾虚且腰酸腿软，添加怀牛膝、杜仲；若其出现气阴虚且心悸气短，添加太子参、五味子和麦冬[20]。

4 总结

近些年来MI在临床中取得了很大的研究进展，在临床中的报道证实我国中医药治疗MI的疗效十分显著。我国中医主要是以整体观念对MI治疗进行指导，应用辨证进行论治[21]。但目前，很多的的研究均证实甘麦大枣汤在MI的治疗效果较为显著，但是其相关的作用机制、药效研究需要进一步进行探查，结合临床的实践结果，从分子学和细胞学等方面展开更为深入的研究，以保障MI治疗效果。