慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后的影响因素分析

安宇

565100思南县人民医院，贵州思南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床的常见病，以持续性气流受限为特征，COPD急性加重是指患者因为咳嗽、呼吸障碍等呼吸系统疾病加剧而出现的急性起病过程，严重时会发展为呼吸衰竭、肺心病等，不利于保证预后。为了进一步了解COPD 急性加重患者预后的相关问题，收治COPD 急性加重患者76 例，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治COPD急性加重患者76 例，排除以下患者：①合并肺栓塞、气胸等其他严重肺疾病患者。②伴有恶性肿瘤或者其他心、脑、肝等疾病患者。③不愿意参与本次研究者。根据患者预后结果分为两组。预后良好组43 例，男28 例，女15 例；预后不良组33 例，男21 例，女12 例。两组患者均知情，并签署同意书。

方法：按照文献所介绍的方法自行设计调查问卷[1]，主要内容包括患者性别、年龄、病程、并发症、营养支持、机械通气时间、激素使用情况等。

预后判断标准：本次研究中，COPD急性加重的预后判断标准：①预后良好：患者临床症状完全消失或者显著改善，可以出院。②预后不良：患者治疗后临床症状没有改善甚至加重，严重者死亡。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

本研究显示，年龄、机械通气时间、并发症等是影响患者预后的重要因素。其中预后良好组患者的平均年龄为(63.2±5.1)岁，预后不良组患者平均年龄为(71.6±4.8)岁，差异有统计学意义(P＜0.05)；预后良好组患者的机械通气时间为(3.4±0.8)d，预后不良组患者机械通气时间为(6.5±1.3)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；预后良好组患者的并发症发生率为41.86%(18/43)，预后不良组患者并发症发生率为60.61%(20/33)，差异有统计学意义(P＜0.05)。预后良好组患者白蛋白水平为(22.3±5.1)g/L，预后不良组患者白蛋白水平为(17.6±4.6)g/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。而性别、病程、白细胞计数等不是影响预后的重要因素，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

急性加重是COPD 患者反复住院的重要原因之一，并且随着COPD 的发展，患者的肺功能会受到严重影响，且反复急性加重又会延长患者的住院时间，无法保证生活质量[2]。现代研究发现，目前我国有48.6%的COPD患者因急性加重而2 次住院的间隔时间小于6 个月，反复的住院不仅会加重患者负担，也会对患者康复产生不良影响，难以保证预后[3]。因此目前临床上对于COPD 急性加重预后问题的研究，可以为未来该病症的临床治疗干预寻找一个新的方向。

目前在临床研究中，COPD急性加重的预后指标一直是医学界研究的重点内容，在本次研究中，发现年龄、机械通气时间、并发症等是影响预后的重要因素。①年龄：本次研究发现，本组预后良好组患者的平均年龄为(63.2±5.1)岁，预后不良组患者平均年龄为(71.6±4.8)岁，相比之下预后良好组患者相对年轻，低年龄患者的身体机能相对较好，对于疾病有更强的机体抵抗能力，因此在经过专业的临床治疗干预后，能够取得理想的治疗效果。②机械通气时间。两组患者的机械通气时间分别为(3.4±0.8)d、(6.5±1.3)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为长时间的机械通气会直接影响患者肺组织顺应性，降低自主呼吸功能[4]。本次预后不良组患者的机械通气时间要明显长于对预后良好组，因此其预后存在差异。③并发症：本次两组患者的并发症发生率分别为41.86%(18/43)、60.61%(20/33)，差异有统计学意义(P＜0.05)。并发症对预后的影响已经得到医学界的广泛认可，COPD急性加重患者的身体机能下降，本次研究结果发现COPD 急性加重患者并发症会加重患者呼吸衰竭，导致二氧化碳潴留[5]。④血清白蛋白：是反应患者机体营养情况的重要指标，若患者机体的白蛋白水平过低，则证明患者的营养状况与机体免疫力并不理想，容易引起通气功能障碍，加重呼吸衰竭问题，而这也是导致COPD 急性加重患者死亡的重要危险因素。

也有学者在相关问题的研究中，选取207 例COPD 急性加重患者为观察对象，对患者预后不理想的原因进行了分析，最终结果也证明，患者年龄、心力衰竭病史、白蛋白水平、机械通气时间等是影响患者预后的重要因素，并提出在临床干预中必须要针对上述风险要素尽早采取应对措施[6]。从这一点可以发现，本文研究结果与权威文献基本相同，证明本次研究结果是科学、有效的。

在COPD 急性加重临床治疗中，影响其预后的因素是多方面的，因此为了可以切实改善患者预后，需要对各种风险因素进行识别，为全面提高预后奠定基础。