鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果分析

宋振学

276017临沂罗庄中心医院耳鼻喉科，山东临沂

引起慢性鼻窦炎鼻息肉的因素较多，且经常反复发作，如果治疗不当，病程延长，甚至会导致中耳炎等并发症，因此及时治疗非常重要[1]。常规药物治疗效果欠佳，本研究选择我院60 例2017年1月-2018年1月慢性鼻窦炎鼻息肉患者，分析鼻内镜手术的临床治疗效果，报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治慢性鼻窦炎鼻息肉60 例，随机分为两组各30例。开放手术疗法治疗组男19例，女11例；年龄24～52 岁，平均(33.67±2.26)岁；病程2～19年，平均(8.21±1.91)年；其中Ⅰ型15 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型5例。鼻内镜手术治疗组男18 例，女12例；年龄24～53 岁，平均(33.11±2.91)岁；病程2～19年，平均(8.26±1.56)年；其中Ⅰ型14 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①开放手术疗法治疗组采取开放手术方法治疗：患者取坐位，血管钳沿着下鼻甲下端肥厚部分进行几分钟夹闭处理，并下甲剪沿夹闭缘将肥厚下鼻甲黏膜祛除，鼻道恢复通畅后，促使中鼻道鼻息肉组织暴露，给予鼻息肉圈套器套入到息肉根部，用力进行钳夹，直至完整摘除息肉组织，鼻腔给予凡士林纱布填塞止血处理，结束手术。②鼻内镜手术治疗组则采取鼻内镜手术治疗：术前1 周给予局部糖皮质激素，实施局部鼻黏膜下浸润麻醉，之后将鼻息肉摘除，切除钩突后，逐渐暴露筛泡、前后筛窦等，最后切除中鼻甲泡性组织，保留基板，将鼻窦内黏膜组织、脓性分泌物清除，实施鼻中隔偏曲矫正手术，术后清洗鼻腔，实施抗炎治疗。

观察指标：比较两组手术疗效，嗅觉减退、鼻塞和脓性分泌物消失时间，治疗前后鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)(0～20 分，积分越高表明症状越严重)，生活质量积分，复发率。

疗效判定标准：①显效：脓性分泌物、鼻塞等症状体征消失；②有效：脓性分泌物、鼻塞等改善50%以上；③无效：脓性分泌物、鼻塞等改善程度低于50%。总有效率=显效+有效百分率之和[2]。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：开放手术疗法治疗组显效10 例，有效10 例，无效10例，总有效率为66.67%；鼻内镜手术治疗组显效22 例，有效8 例，无效0 例，总有效率为100.00%。鼻内镜手术治疗组有更高的疗效，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)和生活质量积分比较：开放手术疗法治疗组治疗前鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)为(15.28±0.25)分，生活质量积分为(45.67±5.11)分；治疗后分别为(7.25±1.56)分和(83.21±6.12)分。鼻内镜手术治疗组治疗前鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)为(15.21±0.77)分，生活质量积分为(45.45±5.15)分；治疗后分别为(4.25±0.51)分和(94.26±4.21)分。两组治疗前鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)和生活质量积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；鼻内镜手术治疗组治疗后鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)和生活质量积分变化幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者嗅觉减退、鼻塞和脓性分泌物消失时间比较：鼻内镜手术治疗组鼻内镜下形态恢复正常时间为(12.21±2.51)d，脓性分泌物消失时间为(8.35±1.23)d，鼻塞消失时间为(6.12±1.33)d，头痛消失时间为(6.01±1.21)d；开放手术疗法治疗组嗅觉减退、鼻塞和脓性分泌物消失时间分别为(14.56 ± 2.21)d，(10.11±1.24)d、(8.66±1.22)d。鼻内镜手术治疗组嗅觉减退、鼻塞和脓性分泌物消失时间和开放手术疗法治疗组比较有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者复发率比较：开放手术疗法治疗组复发5 例，鼻内镜手术治疗组复发0 例；鼻内镜手术治疗组相比开放手术疗法治疗组复发率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

慢性鼻窦炎鼻息肉采用鼻内镜手术治疗有一定效果，鼻内镜手术是一种微创手术，广泛用于临床实践[3-4]。通过鼻内镜，可以清晰地观察鼻腔内部结构，并通过切割器完全祛除鼻息肉微观病变，避免了传统手术对鼻腔结构的损伤[5-7]。本研究结果显示，鼻内镜手术治疗组疗效、嗅觉减退、鼻塞和脓性分泌物消失时间、鼻内镜检查计分(Lund-Kennedy)、生活质量积分和开放手术疗法治疗组比较有优势，且鼻内镜手术治疗组相比开放手术疗法治疗组复发率更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中效果确切，可加速症状消失，并改善患者生活质量，降低复发率。