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纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的效果观察

2019-01-17史国赟马孟杰白成剑

中国社区医师 2019年26期
关键词:右肺灌洗支气管镜

史国赟 马孟杰 白成剑

674100云南省丽江市人民医院呼吸科,云南丽江

肺不张是一种常见的临床疾病,其病理特征是人体内一个或若干个肺段、肺叶的肺泡收缩,进而使人体肺功能降低以及肺泡通气量减少的状态,由于含气量变少,常伴病变区内的透光度相对减少,导致肺部临近组织如支气管等向不张部分集中,肺泡腔开始萎缩,肺组织气肿[1]。肺不张患者会有严重的呼吸困难症状,发病时异常痛苦,给患者的生活带来极大不良影响[2]。2015年1月-2017年5月收治肺不张患者125 例,对其病例资料进行回顾性分析,探讨纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的效果,现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年5月收治肺不张患者125例,均为ICU、神经外科的重症患者,其中男96例,女29例;年龄16~78 岁,平均(43.16±3.29)岁;肺不张类型:左肺下叶不张15 例,左肺上叶不张20例,右肺下叶不张17例,右肺上叶不张35 例,右肺中叶不张24例,左肺全肺不张3 例,右肺全肺不张3 例;≥2 个肺段不张8例。所有患者均明确本研究的目的与方法,自愿参与并签署知情同意书。

方法:所有患者在检查前6~8 h 需禁食,接着进行纤维支气管镜联合肺泡灌洗术进行诊治,在手术开始前需要给予患者高浓度吸氧,观察患者血氧指标,当其血氧饱和度达到所需水平时,在气管内使用利多卡因进行局麻,接着观察患者血压、动脉血氧饱和度以及心电图的数据变化,接着利用电子支气管镜,将其经患者鼻端插入,进而观测患者支气管口与气管的具体情况,按照实际需求负压吸痰。如患者支气管开口处出现凝血块或者是黏性分泌物,必须在低负压状态下进行反复的吸引,将其分泌物清理干净,同时利用0.9%氯化钠溶液10~20 mL 对其反复的冲洗;针对病变肺段需要进行3~4 次的灌洗,而正常状态的肺段仅需1~2 次即可,并可利用活检钳对栓塞物进行松动,直到分泌物质全部吸出。在手术过程中需要密切观察患者动脉血氧饱和度,保证动脉血氧饱和度处于≥81%的水平,如低于此水平,需要立即停止检查,并给予患者高浓度吸氧,在患者动脉血氧饱和度恢复至≥95%水平时,方可继续操作。同时利用EB-470S 富士能电子支气管镜采取患者肺泡灌积液,并于0.5 h 内完成送检工作,进而对其进行细胞学培养与相关检查。此外,护理人员在术后需要告知患者注意事项,叮嘱患者保持良好的休息,并在患者各项体征水平恢复正常后指导患者进行咳嗽与深呼吸,并利用雾化吸入的方式给予患者抗生素,同时口服化痰药,帮助患者叩背,有助于患者快速排痰。

疗效判定标准:观察并分析患者临床诊治效果:①痊愈:临床症状明显好转,其肺复张率为90%~100%。②显效:临床症状有所改善,其肺复张率在50%~89%时。③无效:临床症状与肺复张率与治疗前相比无变化或者出现恶化。

统计学方法:采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

125例患者经过纤维支气管镜检查均检查出病因,主要为病毒感染、细菌感染、气道梗阻、异物阻塞、先天性气道结构异常、外伤等因素,患者经过1 次纤维支气管镜下肺泡灌洗术后,临床症状明显改善,动脉血氧饱和度在术后恢复正常116 例,并在2 h 后经X 线检查可见肺复张100%,患者经过2 次纤维支气管镜下肺泡灌洗术后,临床症状明显改善5 例,动脉血氧饱和度在术后恢复正常,并在2 h 后经X 线检查可见肺复张100%;患者经过2 次纤维支气管镜下肺泡灌洗术后,临床症状有所改善,动脉血氧饱和度逐步恢复常规水平2 例,并在2 h后经X线检查可见肺复张50%;患者经治疗后无明显改善,继续探查病因2例。纤维支气管镜和肺泡灌洗术治疗总有效率为98.4%(123/125)。

讨 论

社会发展迅速的同时,全球空气质量下降成为热议话题,另外吸烟的人群越来越多,肺部发生肿瘤现象呈明显上升趋势,因此,肺不张成为临床常见病,其诱因主要有肺结核、肿瘤、细菌感染和肉芽肿等,具体临床症状为咯血、咳嗽、胸痛、发绀及呼吸困难等[3]。目前对肺不张的诊断方式主要是采取影像学,比如CT、X 线等,传统的治疗方式是针对患者展开吸痰、排痰和给予抗生素以预防感染的方法,不过由于技术限制,吸痰时往往很难将异物彻底清除,且肺不张疾病多为重症患者,因此常规治疗无法从根本解决问题,效果不是特别理想[4-5]。纤维支气管镜近些年在临床使用的频率增高,研究显示,通过纤维支气管镜可视的特点,能够迅速发现患者肺不张的原因,治疗方面,纤维支气管镜可以直达病灶,精准地将阻塞分泌物吸引出来,还可进行肺泡的灌洗,对患者加速排毒,促进消炎药物吸收,具有积极作用。此外,肺泡灌洗还能够收集已经脱落的肺泡细胞,辅助了解病因[6-7]。与传统的内科治疗方法相比,纤维支气管镜联合肺泡灌洗术具有简单迅速和经济便捷的优点,在可视的前提下进行诊断与治疗,将抗生素等其他药物准确迅速地送达病灶处,提高局部用药浓度,另外该手段是在麻醉下进行的,所以可以反复进行肺复张,减少患者痛苦,缩短病程时间[8]。本研究通过对125 例患者临床资料回顾性分析可知,纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗有效率达98.4%,表明纤维支气管镜联合肺泡灌洗术的安全有效性。

综上所述,纤维支气管镜联合肺泡灌洗术能够有效诊治肺不张,具有安全、快速、简单等优势,能够在可视状态下快速清洗患者支气管开口处的阻塞物质,临床效果显著,值得广泛推广。

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