纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的效果观察

史国赟 马孟杰 白成剑

674100云南省丽江市人民医院呼吸科，云南丽江

肺不张是一种常见的临床疾病，其病理特征是人体内一个或若干个肺段、肺叶的肺泡收缩，进而使人体肺功能降低以及肺泡通气量减少的状态，由于含气量变少，常伴病变区内的透光度相对减少，导致肺部临近组织如支气管等向不张部分集中，肺泡腔开始萎缩，肺组织气肿[1]。肺不张患者会有严重的呼吸困难症状，发病时异常痛苦，给患者的生活带来极大不良影响[2]。2015年1月-2017年5月收治肺不张患者125 例，对其病例资料进行回顾性分析，探讨纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年5月收治肺不张患者125例，均为ICU、神经外科的重症患者，其中男96例，女29例；年龄16～78 岁，平均(43.16±3.29)岁；肺不张类型：左肺下叶不张15 例，左肺上叶不张20例，右肺下叶不张17例，右肺上叶不张35 例，右肺中叶不张24例，左肺全肺不张3 例，右肺全肺不张3 例；≥2 个肺段不张8例。所有患者均明确本研究的目的与方法，自愿参与并签署知情同意书。

方法：所有患者在检查前6～8 h 需禁食，接着进行纤维支气管镜联合肺泡灌洗术进行诊治，在手术开始前需要给予患者高浓度吸氧，观察患者血氧指标，当其血氧饱和度达到所需水平时，在气管内使用利多卡因进行局麻，接着观察患者血压、动脉血氧饱和度以及心电图的数据变化，接着利用电子支气管镜，将其经患者鼻端插入，进而观测患者支气管口与气管的具体情况，按照实际需求负压吸痰。如患者支气管开口处出现凝血块或者是黏性分泌物，必须在低负压状态下进行反复的吸引，将其分泌物清理干净，同时利用0.9%氯化钠溶液10～20 mL 对其反复的冲洗；针对病变肺段需要进行3～4 次的灌洗，而正常状态的肺段仅需1～2 次即可，并可利用活检钳对栓塞物进行松动，直到分泌物质全部吸出。在手术过程中需要密切观察患者动脉血氧饱和度，保证动脉血氧饱和度处于≥81%的水平，如低于此水平，需要立即停止检查，并给予患者高浓度吸氧，在患者动脉血氧饱和度恢复至≥95%水平时，方可继续操作。同时利用EB-470S 富士能电子支气管镜采取患者肺泡灌积液，并于0.5 h 内完成送检工作，进而对其进行细胞学培养与相关检查。此外，护理人员在术后需要告知患者注意事项，叮嘱患者保持良好的休息，并在患者各项体征水平恢复正常后指导患者进行咳嗽与深呼吸，并利用雾化吸入的方式给予患者抗生素，同时口服化痰药，帮助患者叩背，有助于患者快速排痰。

疗效判定标准：观察并分析患者临床诊治效果：①痊愈：临床症状明显好转，其肺复张率为90%～100%。②显效：临床症状有所改善，其肺复张率在50%～89%时。③无效：临床症状与肺复张率与治疗前相比无变化或者出现恶化。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

125例患者经过纤维支气管镜检查均检查出病因，主要为病毒感染、细菌感染、气道梗阻、异物阻塞、先天性气道结构异常、外伤等因素，患者经过1 次纤维支气管镜下肺泡灌洗术后，临床症状明显改善，动脉血氧饱和度在术后恢复正常116 例，并在2 h 后经X 线检查可见肺复张100%，患者经过2 次纤维支气管镜下肺泡灌洗术后，临床症状明显改善5 例，动脉血氧饱和度在术后恢复正常，并在2 h 后经X 线检查可见肺复张100%；患者经过2 次纤维支气管镜下肺泡灌洗术后，临床症状有所改善，动脉血氧饱和度逐步恢复常规水平2 例，并在2 h后经X线检查可见肺复张50%；患者经治疗后无明显改善，继续探查病因2例。纤维支气管镜和肺泡灌洗术治疗总有效率为98.4%(123/125)。

讨 论

社会发展迅速的同时，全球空气质量下降成为热议话题，另外吸烟的人群越来越多，肺部发生肿瘤现象呈明显上升趋势，因此，肺不张成为临床常见病，其诱因主要有肺结核、肿瘤、细菌感染和肉芽肿等，具体临床症状为咯血、咳嗽、胸痛、发绀及呼吸困难等[3]。目前对肺不张的诊断方式主要是采取影像学，比如CT、X 线等，传统的治疗方式是针对患者展开吸痰、排痰和给予抗生素以预防感染的方法，不过由于技术限制，吸痰时往往很难将异物彻底清除，且肺不张疾病多为重症患者，因此常规治疗无法从根本解决问题，效果不是特别理想[4-5]。纤维支气管镜近些年在临床使用的频率增高，研究显示，通过纤维支气管镜可视的特点，能够迅速发现患者肺不张的原因，治疗方面，纤维支气管镜可以直达病灶，精准地将阻塞分泌物吸引出来，还可进行肺泡的灌洗，对患者加速排毒，促进消炎药物吸收，具有积极作用。此外，肺泡灌洗还能够收集已经脱落的肺泡细胞，辅助了解病因[6-7]。与传统的内科治疗方法相比，纤维支气管镜联合肺泡灌洗术具有简单迅速和经济便捷的优点，在可视的前提下进行诊断与治疗，将抗生素等其他药物准确迅速地送达病灶处，提高局部用药浓度，另外该手段是在麻醉下进行的，所以可以反复进行肺复张，减少患者痛苦，缩短病程时间[8]。本研究通过对125 例患者临床资料回顾性分析可知，纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗有效率达98.4%，表明纤维支气管镜联合肺泡灌洗术的安全有效性。

综上所述，纤维支气管镜联合肺泡灌洗术能够有效诊治肺不张，具有安全、快速、简单等优势，能够在可视状态下快速清洗患者支气管开口处的阻塞物质，临床效果显著，值得广泛推广。