PBL式健康教育联合早期护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用价值

2019-01-16曲翠丽尚治新王清春王芳

中国医学创新 2019年26期

曲翠丽尚治新王清春王芳

【摘要】目的：觀察分析以问题为基础（PBL）式健康教育联合早期护理干预在妊娠期糖尿病患者（GDM）中的的应用效果。方法：回顾性分析本院收治的158例GDM患者的病历资料，按照护理方式的不同分为试验组与对照组，每组79例。对照组实施常规护理进行干预，观察组采用PBL式健康教育联合早期护理进行干预，比较两组干预前后自我管理能力、血糖及妊娠结局。结果：干预后，两组各项自我管理能力评分均高于干预前（P<0.05）;干预后，试验组各项自我管理能力评分均高于对照组（P<0.05）。干预后，两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均低于干预前（P<0.05）;干预后，试验组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于对照组（P<0.05）。干预后，试验组妊娠期高血压、产后出血、剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对GDM患者实施PBL式健康教育联合早期护理干预，可以有效增加患者对疾病理论知识的掌握程度，培养患者自我管理能力，同时可以增强其战胜疾病的意志力及自信心，有效维持血糖稳定，保持良好心态，减少不良分娩结局的发生率，改善患者预后生活质量水平，值得临床应用。

【关键词】问题为基础式; 健康教育; 早期护理; 妊娠期糖尿病

Application Value of PBL Health Education Combined with Early Nursing Intervention in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/QU Cuili，SHANG Zhixin，WANG Qingchun，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-093

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of problem-based（PBL）health education combined with early nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：The medical records of 158 patients with GDM admitted to our hospital were retrospectively analyzed.They were divided into experimental group and control group according to different nursing methods，79 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given PBL health education combined with early nursing intervention.The self-management ability，blood glucose and pregnancy outcome were compared between the two groups before and after intervention.Result：After intervention，the all self-management ability scores of the two groups were higher than those before the intervention（P<0.05），after intervention，the all self-management ability scores of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the levels of fasting blood glucose（FPG），postprandial blood glucose（2 h PG）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）in the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05），after intervention，the levels of FPG，2 h PG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the incidence of gestational hypertension，postpartum hemorrhage，cesarean section，premature delivery，fetal distress and neonatal asphyxia in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：PBL health education combined with early nursing intervention for GDM patients can effectively increase the patientsmastery of disease theory knowledge，cultivate patients self-management ability，enhance their willpower and self-confidence to overcome disease，effectively maintain blood sugar stability，maintain good mentality，reduce the incidence of adverse childbirth outcomes and improve patients prognosis quality of life，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Problem-based; Health education; Early nursing; Gestational diabetes mellitus

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.024

妊娠期糖尿病（GDM）属高危妊娠，是女性妊娠期间常见的内科并发症之一，它可导致流产、早产、巨大儿、先天畸形等多种不良妊娠结局[1-2]。据相关资料显示，目前世界范围内GDM的发病率为1%～5%，占妊娠合并糖尿病的80%～90%，并呈现逐渐增长的趋势[3]。以问题为基础（PBL）式健康教育于20世纪60年代末由美国学者创立，该模式是一种以患者为主体，问题为基础，医务人员作为协助的全新启发式教育模式，自创立以来已被广泛应用于临床实践中，并取得了良好效果[4-6]。有研究表示，将PBL式健康教育联合早期护理干预应用于GDM患者，可以有效改善患者的自我效能，增加其对疾病相关知识认知程度，对提高患者预后生活质量有积极意义[7]。本次研究选取了本院收治的GDM患者进行研究，对其采用PBL式健康教育联合早期护理进行干预，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年6月-2018年6月本院收治的158例GDM患者的临床资料。纳入标准：均符合2013年出版的第8版《妇产科学》中有关GDM的诊断标准[8]。排除標准：（1）合并自身免疫性疾病、心脏疾病、肝脏疾病、肺脏疾病和肾脏疾病等主要脏器的严重性疾患者或恶性肿瘤者;（2）神志、精神意识障碍;（3）近期有服用影响糖代谢药物者;（4）不能配合本次研究进行或中途退出者;（5）有其他妊娠合并症或高危妊娠史。按照不同护理方式分为试验组与对照组，各79例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法对照组实施常规护理干预，观察组实施PBL式健康教育联合早期护理进行干预，（1）建立PBL护理小组：成员包括1名主治医生、1名护士长、2名护士及4名责任护士，小组成员入组前均接受专业培训，了解和学习PBL式健康教育的原理及方法，能与患者进行良好的沟通，能归纳、总结与患者交流过程中发现的问题。（2）制定健康教育内容：由PBL护理组成员通过系统学习和讨论后，结合实际，制定疾病相关知识问卷，由研究者发放问卷，统一指导语，问卷当场作答，当场回收归纳，组员根据问题涉及的有关知识进行分类，建立PBL模式问题库，由小组人员派专人负责发现健康教育过程中发生的问题，对问题库的归纳和实时更新。（3）建立PBL健康教育课堂：小组成员根据问题库定时开设课堂进行专业知识讲解，每周于周三、周五开设，每次可开设两节课时，每节课45 min。课堂教育的参与以患者自愿参加为原则，每次授课后根据患者课后反馈意见及时修改课件内容，次日通过一对一回访方式，详细了解并记录患者健康知识掌握情况。对于年纪偏大、记忆力差、理解能力一般的患者，可以根据具体情况给予一对一针对性教育，直至患者完全掌握为止。同时给予早期护理干预，（1）实时监测血糖水平：患者入院后，小组成员实时检测患者血糖水平，每天4次，并采用血糖动态变化记录表对患者血糖水平进行记录，可及时观察患者血糖波动情况。对于未入院或准备出院的患者，为其开展血糖测量技术培训，告知患者血糖仪的用法及注意事项，同时能积极通过电话回访将检测血糖数值及时反馈给小组成员。（2）饮食护理：小组人员了解患者饮食习惯，根据患者体重及血糖值制定个体化食谱，在保证患者营养物质摄入的情况下，还能有效保持血糖稳定，同时嘱患者忌暴饮暴食，可少食多餐，一天可分为4～5餐，在条件允许的情况下，可适当进行有氧运动，如散步、上肢运动等。（3）心理护理：患者治疗期间易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应，对患者的疾病的康复有极大影响，小组人员应详细了解患者的心理状况，告知其负面情绪对疾病康复的危害，用类似成功案例告知患者疾病转归的可能性，让患者以积极的心态面对疾病，努力做好疾病康复工作。

1.3 观察指标与判定指标（1）自我管理能力：分别于干预前后采用本院根据研究目的自行设计的量表对所选患者进行调查问卷，该量表主要包括血糖监测、饮食控制、遵医服药、规律运动、情绪稳定5个项目，每个项目包含5个条目，各条目0～4分，总分为100分，分数与自我管理能力呈正比。（2）血糖检测：分别于干预前后检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c），FPG及2 h PG采用葡萄糖氧化酶法进行检测，HbA1c采用高效相色谱法测定。（3）妊娠结局：观察记录两组干预后不良妊娠结局的发生情况，主要包括妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、产后出血、早产、胎盘早剥等。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后自我管理能力比较干预前，两组各项自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组各项自我管理能力评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组各项自我管理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后血糖水平的比较干预前，两组FPG、2 h PG及HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，试验组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组妊娠结局比较干预后，试验组妊娠期高血压、产后出血、剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

GDM指妊娠期发生或首次发生的不同程度的糖耐量异常，不仅会增加母婴围生期的危险，同时也会增加分娩后母婴合并2型糖尿病的概率[9-10]。关于GDM的发病机制目前尚未清楚，国际上对于该病的筛查、诊断方法及标准也尚不统一，但多数研究表示，GDM的发病与遗传因素、生活环境等多种因素存在密切关系[11-13]。有学者表示，在GDM患者妊娠期期间通过有效的健康教育及护理干预，不仅可以增加患者对疾病相关的认知程度，增加患者分娩信心，而且能有效控制孕妇血糖水平，改善患者不良妊娠结局[14]。本次研究以GDM患者为研究对象，对其实施PBL式健康教育联合早期护理干预，旨在探讨这种护理模式对GDM患者血糖水平及妊娠结局的影响。

PBL即以问题为基础的学习，是一种系统性、规范化的健康教育模式，需要以有价值的、可信的科学研究结果为证据，根据患者的情况提出问题，寻求实证建立问题库，用根据问题库所记录问题对患者实施合理、系统、规范的健康教育策略[15-16]。该模式强调以患者为中心，将学习过程置于真实的问题情景中，教育过程中注重患者自我管理能力、责任感的培养，彻底激发学习者积极性，发挥主观能动性，全身心投入疾病相关知识的学习中，更加快速、有效、全面的掌握疾病知识[17-20]。同时本次研究结合早期护理干预，授课前根据患者存在问题制定好的教育计划，不仅将治疗和护理工作标准化、流程化，规范了健康教育工作程序，同时还减少了因医务人员个人能力差異而出现的漏项，缩短患者住院天数，提高护理质量。本次研究结果显示，试验组干预后各项自我管理能力评分均明显高于对照组（P<0.05），说明PBL式健康教育联合早期护理干预应用于GDM患者效果肯定，可以增加患者对疾病理论知识的掌握程度，培养患者自我管理能力，从而提高其治疗依从性。同时本次研究发现，试验组干预后的FPG、2 h PG及HbA1c水平均明显低于对照组（P<0.05），且试验组妊娠结局明显优于对照组（P<0.05），说明GDM患者实施PBL式健康教育联合早期护理干预可以改变患者对疾病的应对方式，树立其战胜疾病的意志力及自信心，有效维持血糖稳定，保持良好心态，减少不良分娩结局的发生率，对改善患者预后生活质量水平有积极意义。

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