颅内动脉瘤夹闭术后并发症发生情况及其与预后的相关性分析

陈小鑫 钱水清 吴松 范志泉 吴仰宗 陈养川 温铖彩

【摘要】 目的：探討颅内动脉瘤夹闭术后并发症发生情况及其与预后的相关性分析。方法：选取2014年7月-2018年7月在本院治疗颅内动脉瘤的150例患者作为研究对象（共172个颅内动脉瘤），记录患者在手术中、手术后的并发症情况，并分析预后的影响因素。结果：患者在进行颅内动脉瘤夹闭手术时，平均手术时间（190.23±48.73）min，平均出血量（563.64±98.28）mL，平均住院时间为（15.73±6.46）d。术后复查结果显示动脉瘤夹闭成功率为97.67%。动脉瘤破裂发生率为8.00%，脑血管痉挛为12.00%，脑水肿为33.33%，脑梗死为8.00%，颅内感染为6.00%，严重肺部感染为9.33%;Ⅲ级患者动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑梗死及严重肺部感染发生率均高于Ⅰ～Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅳ级患者各并发症发生率均高于Ⅰ～Ⅲ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。出现并发症组治愈率、轻度残障率低，重度残障率、植物生存率和死亡率高，未出现并发症组的预后良好率显著高于出现并发症组，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、动脉瘤大小、术中是否发生动脉瘤破裂、Hunt-Hess分级以及是否合并并发症是影响预后的独立相关因素。结论：对颅内动脉瘤实施显微夹闭术的治疗方法成功率较高，但易产生并发症而影响预后，应有效控制术前Hunt-Hess分级、患者的年龄、动脉瘤大小及并发症情况，减少影响预后效果的危险因素。

【关键词】 颅内动脉瘤; 夹闭术; 并发症; 预后

Incidence of Complications after Clipping of Intracranial Aneurysms and Its Correlation with Prognosis/CHEN Xiaoxin，QIAN Shuiqing，WU Song，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-157

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of complications after clipping of intracranial aneurysms and its correlation with prognosis.Method：150 patients with intracranial aneurysms treated in our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as the study subjects（172 intracranial aneurysms）.The complications during and after operation were recorded，and the influencing factors of prognosis were analyzed.Result：The average operation time，bleeding volume and hospital stay of patients with intracranial aneurysms were（190.23±48.73）min，（563.64±98.28）mL and（15.73±6.46）d respectively.Postoperative re-examination showed that the success rate of aneurysm clipping was 97.67%.The incidence of aneurysm rupture complications was 8.00%，cerebral vasospasm was 12.00%，cerebral edema was 33.33%，cerebral infarction was 8.00%，intracranial infection was 6.00%，severe pulmonary infection was 9.33%.The incidence of cerebral vasospasm，cerebral infarction and severe pulmonary infection in grade Ⅲ patients were higher than those in patients with grade Ⅰ and Ⅱ（P<0.05）.The incidence of complications in patients with grade Ⅳ were higher than those in patients with grade Ⅰ to Ⅲ（P<0.05）.The cure rate and mild disability rate of patients with complications were low，while the severe disability rate，plant survival rate and mortality rate were high.The prognosis of patients without complications was significantly higher than that with complications（P<0.05）.Age，size of aneurysm，rupture of aneurysm during operation，Hunt-Hess classification and complications were independent prognostic factors.Conclusion：The success rate of microsurgery for intracranial aneurysms is high，but it is easy to cause complications and affect the prognosis.Hunt-Hess classification before operation，age of patients，size of aneurysms and complications should be effectively controlled to reduce the risk factors affecting the prognosis.

【Key words】 Intracranial aneurysms; Clipping; Complications; Prognosis

First-authors address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.039

颅内动脉瘤（AN）是一种常见的脑血管疾病，主要是由于患者顱内动脉管壁出现出血异常而导致脑血管膨出，逐渐发展，直至破裂[1]。动脉瘤破裂后有高病死率与高致残率，影响患者的生活质量及生命安全问题[2]。随着经济快速发展，医学技术水平也在迅速提高，显微外科技术已广泛应用在医学上，在临床上具有很高的应用价值[3]。应用显微夹闭术同时也会影响患者预后状况，严重者甚至会危害患者生命安全[4-5]。特选取2014年7月-2018年7月在本院治疗颅内动脉瘤的150例患者作为研究对象，对患者术后并发症及影响预后的因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 特选取2014年7月-2018年7月在本院治疗颅内动脉瘤的150例患者作为研究分析对象，所有患者均经颅脑CT、CTA或DSA证实，满足实施外科夹闭手术的各项要求。纳入标准：

研究对象愿意配合本研究项目的所有检查。排除标准：（1）精神疾病;（2）同时参与其他研究项目;（3）孕妇或妊娠期患者;（4）器官严重疾病并伴有传染疾病;（5）年龄超过75岁。其中男73例，女77例;年龄36～71岁，平均（53.54±7.86）岁;病程2个月～6年，平均（2.17±0.63）年;Hunt-Hess分级：Ⅰ级51例，Ⅱ级46例，Ⅲ级34例，Ⅳ级19例;检出动脉瘤172个，脉络膜前动脉瘤23个、前交通动脉瘤38个、后交通动脉瘤46个、大脑中动脉瘤35个、双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤7个、大脑前动脉A2段动脉瘤9个、颈内动脉床突段动脉瘤3个、大脑中动脉瘤并前交通动脉瘤5个，前交通动脉瘤并颈内动脉后交通动脉瘤6个。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均在动脉瘤出血3 d内进行显微外科夹闭手术。手术入路方式则是根据患者的CTA或DSA检查动脉瘤位置结果选择合适部位（5例采用双侧翼点入路、8例采用额下入路、7例

采用纵裂入路、43例采用经扩大翼点入路、87例采用经翼点入路），患者手术时呈头部仰卧体位，气管插管全麻，颅高压患者进行甘露醇静滴。在显微镜下，找准侧裂静脉，顺其外侧将侧裂池和颈动脉池分开，打开视交叉池，缓慢放出脑脊液，等待观察动脉瘤凸显后进行分离，再根据动脉瘤的大小和位置选择合适的夹闭角度和动脉瘤夹进行夹闭。夹闭手术步骤结束后，用罂粟碱棉片湿敷。术中监测患者的呼吸、体温、血压及脉搏等生命体征。

1.3 观测指标与判断标准 （1）观察、记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间;并在病情稳定（术后2～3周）后对患者进行DSA复查，记录动脉瘤夹闭成功率。（2）所有患者颅内动脉瘤夹闭手术后，统计并发症与预后的关系，分为出现并发症组和未发生并发症组。并发症主要有动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死、颅内感染以及严重肺部感染。（3）出院时对患者的预后进行判定。采用GOS评分，主要分为治愈、轻度残障、重度残障、植物生存和死亡;预后良好包括治愈和轻度残障，预后差包括重度残障、植物生存和死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内动脉瘤夹闭手术结果 150例患者在进行颅内动脉瘤夹闭手术时，手术时间120～290 min，平均（190.23±48.73）min;术中出血量192～1 813 mL，平均（563.64±98.28）mL;住院时间9～42 d，平均（15.73±6.46）d。术后复查结果显示颅内动脉瘤有成功夹闭168个，动脉瘤夹闭成功率为97.67%。

2.2 颅内动脉瘤夹闭手术并发症与Hunt-Hess分级情况 150例患者进行颅内动脉瘤夹闭手术后，并发症情况如下：动脉瘤破裂发生率8.00%，脑血管痉挛12.00%，脑水肿33.33%，脑梗死8.00%，颅内感染6.00%，严重肺部感染9.33%。Ⅰ级与Ⅱ级患者各项并发症发生率比较，差异均无统计学意义（字2=0.362，P>0.05）;Ⅲ级患者动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑梗死及严重肺部感染发生率均高于Ⅰ级、Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（字2=7.368，P<0.05）;Ⅳ级患者各项并发症发生率均高于Ⅰ～Ⅲ级患者，差异均有统计学意义（字2=7.632，P<0.05）。见表1。

2.3 颅内动脉瘤夹闭手术并发症与预后情况 相比未出现并发症组，出现并发症组治愈率、轻度残障率低，重度残障率、植物生存率和死亡率高，差异均有统计学意义（P<0.05）;未出现并发症组预后良好率显著高于出现并发症组，预后差率低于出现并发症组，差异有统计学意义（字2=6.341，P<0.05）。见表2。出现并发症组有5例患者死亡，有2例患者死于肺部感染与全身脏器衰竭，2例患者死于大面积脑梗，1例脑血管痉挛。

2.4 影响预后的其他因素 将患者的性别、年龄、动脉瘤大小、位置、数量以及基础病史等指标作为自变量，预后效果为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，年龄、动脉瘤大小、术中是否发生动脉瘤破裂、Hunt-Hess分级以及是否合并并发症是影响预后的独立相关因素。见表3。

3 讨论

颅内动脉瘤的病死 率和致残率较高，颅内显微手术夹闭现阶段作为治疗此病症的“金标准”，主要是将动脉瘤阻隔于正常的血液循环[6]。由于显微夹闭手术会给患者在术中及术后带来一些术后并发症，已有研究表明可在患者颅内动脉瘤发展不同时期进行手术，其手术效果不同[7-8]。因此本研究对夹闭手术出现并发症的影响因素进行分析，以降低手术对患者生存及生活方面的危害[9-10]。

本研究结果显示，患者在进行颅内动脉瘤夹闭手术时，平均手术时间为（190.23±48.73）min，平均出血量（563.64±98.28）mL，平均住院时间为（15.73±6.46）d，术后复查结果显示动脉瘤夹闭成功率为97.67%。研究结果充分表明运用夹闭术治疗颅内动脉瘤手术成功率高。动脉瘤破裂发生率8.00%，脑血管痉挛12.00%，脑水肿为33.33%，脑梗死8.00%，颅内感染为6.00%，严重肺部感染9.33%;Ⅲ级患者动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑梗死及严重肺部感染这四项并发症发生率均高于Ⅰ级、Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅳ级患者各项并发症发生率均高于Ⅰ～Ⅲ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究表明患者Hunt-Hess分级与夹闭术治疗后引起各项并发症的发生率有着密切的关系，分级越高患者在术中出现的并发症发生率就会越高[11-12]。出现并发症组患者的治愈率、轻度残障率低，重度残障率、植物生存率和死亡率高，预后差，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、动脉瘤大小、术中是否发生动脉瘤破裂、患者的Hunt-Hess分级以及是否合并并发症是影响预后的独立相关因素。由于年龄过大的患者会伴随高血压、动脉硬化等疾病，自身身体机能也会减退，会对手术产生一定的影响，增大手术难度[13-17]。而动脉瘤的大小更是影响手术的关键因素，动脉瘤越大越容易形成血栓导致张力大，不易操作，手术风险就会增大等。文献[18-19]指出在进行颅内动脉瘤夹闭术手术治疗方案中，手术的治疗时机是关键问题，尽早实施手术，对于预防动脉瘤再破裂出血，具有重要意义。郭振宇等[20]研究人员认为造成术后并发症的原因可能是手术中对动脉瘤夹闭不全或者是动脉瘤有残余破裂等因素造成的。

综上所述，颅内动脉瘤夹闭术手术成功率很高，虽然会出现各种并发症，手术前有效控制影响预后因素，制定合理的防治方案，可降低患者的致死率、致残率，值得推广。

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（收稿日期：2019-01-28） （本文编辑：程旭然）