冠心病应防患于未然

廖志晓 邓跃扬

2007年6月，著名相声表演艺术家侯耀文因心脏病突发逝世，享年59岁;2012年11月歼15总负责人罗阳突发心肌梗死，在工作岗位上殉职，享年51岁。2016年10月，春雨医生移动客户端创始人张锐突发心梗离世，年仅44岁。近年来，和他们一样的心脏病猝死者还有很多。他们英年早逝，带给我们的除了惋惜，更多的是警醒。

冠心病，是一种最常见的心血管疾病。它的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是供应心脏的血管系统，它将血液和营养物质运输至维持全身生命活动的心脏。它位于心脏表面，起始于主动脉根部，分左右两支环绕心脏一周，恰似一顶王冠，因此得名——冠状动脉。这么一条美丽而又重要的动脉若是发生了粥样硬化，损伤的可不仅仅是一小块心肌。

正常的动脉壁由三层膜构成，其中的内膜十分光滑。如果内膜上沉积了一层小米粥似的脂类物质形成粥样硬化，会使动脉的管腔变窄、弹性降低。一旦脂类物质沉积发展到阻塞整个动脉腔时，血流将会受阻，这个动脉所供应的组织或器官就会因缺血而坏死。尤其是当患者同时患有高血压时，血流会大力地冲击血管内膜，使内膜受到损害，因此也更容易沉积胆固醇和脂类物质，加快动脉粥样硬化的发生。当冠状动脉发生了粥样硬化时，会引起冠状动脉血管腔的狭窄或阻塞，最终引起心肌缺血、缺氧甚至是坏死。

压榨性胸痛、心绞痛、心悸、乏力、心前区不适，都是冠心病的常见症状，是身体在给人们敲响警钟。而罹患冠心病最危急的情况是首次发作便引起心梗而猝死，这也是有些人在没有先兆症状的情况下突然死亡的主要原因。

冠心病的危险因素

年龄：冠心病与年龄关系密切，患者多在40岁以后发病，年龄每增加10岁，患病率递增1倍。

性别：冠心病多见于男性，男女患病比约为3∶1。

遗传因素：遗传因素可能造成代谢缺陷，促进动脉粥样硬化的形成，诱发冠心病。

体重：许多资料表明，肥胖者易患冠心病。而高脂血症、高血压患者，患有冠心病的概率较正常人高2～3倍。

吸烟：吸烟对心血管有不良影响。吸烟仅次于高脂血症与高血压，是冠心病的第三大致病危险因素。

严重冠心病的三个警示

对于严重的冠心病患者及其亲属，需要注意以下三点：第一，不可忽略冠心病的发病症状——胸痛。冠心病发作常常发生在后半夜至凌晨，如果患者不愿叫醒亲属而忍痛等到天亮，这样很可能会失去抢救机会。第二，不可把胸痛当作胃痛。有些自认为身体一直很好的患者在突发胸痛时，可能会认为是胃痛，想着忍一忍挨过去，这是非常危险的，建议及时就诊。第三，如果患者在小诊所就诊，很可能因诊断不及时而延误病情。因此患者应去医疗条件好的正规大医院进行救治或尽快呼叫120急救。正确的早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，有利于帮助患者早日恢复健康。

冠心病的四级预防措施

冠心病虽然可怕，但是如果我们尽早预防，可以大大降低患病概率。最新的《美国心脏病学会杂志》突出强调预防的重要性，他们将心血管病预防分为零级预防、一级预防、二级预防和三级预防：

零级预防：是指没有致病危险因素者需预防危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟等。

一级预防：是指带有致病危险因素者通过控制危险因素，预防患病。即控制血糖、血压，调血脂，健康饮食，戒烟控酒，适量做有氧运动，保持乐观开朗的心情，避免长期精神紧张。这些行为不仅可以预防心血管疾病，还可以提高冠心病患者的生存率。研究表明，在以上项目中，冠心病患者做到的越多，其生存时间则越长。其中戒烟、规律体力活动、收缩压小于130毫米汞柱和保持健康饮食，是患者提高生存率的重要因素。

二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或加重。冠心病的治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。具体方法是ABCDE组合。A是阿司匹林（Aspirin），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;B是降压（Blood pressure control），β阻滞剂（β-blocker）;C是戒烟（Cigarette quitting），降低胆固醇（Cholesterol-lowering）;D合理飲食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）;E是运动（Exercise）与教育（Education）。医生会考虑冠心病患者身体的各方面因素，然后为其制定最适合的用药方案，作为患者要谨遵医嘱，不可自行加减用药。

三级预防：是指冠心病较严重的情况，如心绞痛和心肌梗死，采取积极治疗，防治并发症，减轻严重心血管病对身体功能状态和生活质量的不良影响。常用的手段有积极抗凝、溶栓、止痛、吸氧，开通冠状动脉血流，保护心肌用药，或者搭桥手术，总之综合采取措施改善心肌供血。

可以看出，零级预防和一级预防是费用最少而效益最大的预防措施，三级预防则是费用最高且风险最大的措施。所以建议各位读者朋友，及早做好零级预防和一级预防。无论医学水平发展到多么先进的程度，想拥有健康的身体，最重要的是拥有健康的生活方式，这样才能防患于未然。