术后护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能康复的影响

徐芳

（江苏省淮安市第二人民医院胃肠外科，江苏 淮安 223002）

胃癌根治术是胃癌临床首选治疗方式，但因其创伤性较大，术后可致患者出现剧烈疼痛，增加其心理负担、影响术后舒适度，不利于患者术后胃肠功能的恢复[1]。胃肠功能延迟康复可诱发腹胀腹痛、呕吐、恶心等症状，对患者食欲造成影响，进而影响患者术后康复速度，降低其生活质量[2]。本研究旨在分析术后护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年8月在我院行胃癌根治术治疗患者50例，按照随机数字表法分为两组，对照组25例，男17例，女8例；年龄38岁-75岁，平均年龄（54.83±6.17）岁；病灶位置：胃体8例，胃窦12例，胃底1例，贲门4例。研究组25例，男19例，女7例；年龄36岁-74岁，平均年龄（54.81±6.13）岁；病灶位置：胃体7例，胃窦14例，胃底1例，贲门3例。两组患者均对本研究知情并签署知情同意书；本研究获得医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组术后行常规护理：术后给予补液、禁食等措施，以减少胃肠压力；协助患者排痰与深呼吸；定期帮助患者翻身，避免术后发生压力性损伤；术后第2 d指导患者适当简单的四肢活动，每2 h一次，每次10 min；术后第3 d鼓励患者自主翻身，且保持坐位。根据患者恢复情况可引导其适量下床活动。研究组术后在此基础上实施综合护理干预：①疼痛护理：耐心倾听患者主诉，正确运用疼痛评估工具，动态评估患者疼痛情况，开展多种形式的疼痛健康教育，讲述疾病预后、术后可能出现的并发症及防治措施，提高患者的对疾病的认知程度，不断向其灌注正能量并给予支持与鼓励，消除患者紧张心理。经看电视、听音乐、看游戏等方式转移患者的注意力。教会患者放松训练法，闭上双目实施深呼吸训练，放松神经与肌肉，使患者对疼痛的感知力下降；按摩疼痛部位周围的皮肤，热敷疼痛部位以缓解患者的疼痛感。根据病情安置舒适体位，正确使用保护用具，对于接受PCA治疗的患者，指导其正确使用PCA，可以进行超前镇痛，对于未使用PCA治疗患者，可遵医嘱给予药物镇痛。②早期功能锻炼：术后24 h，护士帮助患者实施深呼吸与小幅度的扩胸运动等呼吸运动，协助其翻身。护士予空心掌给患者拍背，促使淤积在体内的痰液松动易于排出。术后25 h-48 h，协助患者实施间断的旋转肩关节、抬臂、握拳、屈伸肘关节等上肢运动，以及下肢运动如屈伸膝关节、髋关节内收外展、抬臀及踝泵运动等。术后49 h-72 h，可引导患者做床上坐位、自主翻身、扶床走动等，并实施简单的日常活动，如洗漱、梳头、穿衣等，鼓励患者按摩腹部，促进胃肠功能恢复。③饮食指导：纳入加速康复组的患者，给予患者缓泻剂于术后8 h-12 h，以促进排便与排气。患者清醒后术后6 h给予少量饮水。术后24 h给予患者100 mL流质饮食，5次/d。若没纳入加速康复手术式患者，需待肠蠕动恢复、肛门排气、拔出胃管后，给予患者当日少量饮水，24 h后给予患者100 mL流质饮食，5次/d，第3日进食面条、稀饭、稀粥、米汤等半流质饮食，每次150 g，5次/d。可给予患者适量的冬瓜汤、萝卜汤等，促进排尿。使用半流质食物时，停止使用静脉输注脂肪乳剂和氨基酸。术后5 d所有静脉补液均停止使用。

1.3 观察指标 （1）记录两组术后2 d疼痛程度与胃肠功能恢复情况（包括肛门排气时间、开始进食时间、排便时间、肠鸣音恢复情况、下床活动时间等）。（2）采用疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）进行评估患者疼痛情况，分值为0分-10分，分值高低与疼痛程度呈正比。（3）记录两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘、粘连行肠梗阻等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度、胃肠功能恢复情况 与对照组相比，研究组术后疼痛程度较轻，肛门排气时间、开始进食时间、排便时间、肠鸣音恢复情况、下床活动时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症 研究组术后并发症总发生率（4.00%）低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居于第二位，临床针对有条件行手术治疗的患者常实施胃癌根治术治疗，以将病灶切除，延长患者的生存期。但因手术创伤较大，患者术后会出明显的疼痛，易引起血压不稳、心率加快、呼吸困难等，会对患者食欲造成影响，降低活动的欲望和睡眠质量，导致患者出现焦虑不安等不良情绪，对术后痊愈和就医体检产生不利影响。

表1 两组疼痛程度、胃肠功能恢复情况比较（Mean±SD）（n=25）

研究表明，不良情绪会减少内源性抑痛物质，使疼痛的致敏性提高，进而形成恶性循环，增加患者疼痛感[3,4]。此外，患者大部分胃被切除，可兴奋交感神经，抑制胃肠道神经丛，从而直接影响胃动力，而交感神经的兴奋会释放大量儿茶酚胺，其可结合平滑肌细胞膜上受体，收缩胃肠平滑肌，进而造成胃肠功能紊乱[5,6]。因此，促进患者术后胃肠功能的恢复与减轻术后疼痛是术后护理的关键。本研究结果显示，研究组术后疼痛程度、胃肠功能恢复情况、并发症总发生率均优于对照组，提示加强术后护理干预利于促进患者预后恢复。术后通过积极告知患者手术后情况、可能出现的并发症及防治措施，给予患者相应的支持与护理，利于消除不良情绪对患者产生的影响，通过适量的运动能对患者的心理状态进行调节，从而提高患者治疗配合度，利于改善其预后。此外，通过转移患者注意力、热敷和教会其放松训练法等，能够降低患者对疼痛的感知力，从而缓解疼痛对胃肠蠕动的抑制。同时，术后指导患者合理饮食，早期进行功能锻炼可预防腹胀、促进切口愈合，加快体内新陈代谢，机体吸收、利用营养物质更快、更好，促进患者全身血液循环，从而增强患者机体抵抗力，预防并发症的发生；早期功能锻炼还能使副交感神经张力提高，降低交感神经的兴奋性，早期恢复胃肠道运动功能，增加患者食欲。

综上所述，加强术后护理干预可促进胃癌根治术患者术后胃肠功能康复，减轻疼痛，减少并发症的发生。