护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响

贺静

（江苏省宝应县人民医院血液净化中心，江苏 扬州 225800）

维持性血液透析作为临床肾脏疾病病人治疗途径之一，通过血管通路维持，延长病人生命周期。不过在维持性血液透析期间，血管通路的选择是关键，良好状态下的血管通路有利于确保维持治疗的效果[1]。不过因血管通路多数情况选择动静脉内瘘，内瘘后引发感染、血栓等并发症，导致血透效果降低，还加剧病人的痛苦。基于此，为了控制并发症，提高病人的生活质量，给予早期护理干预，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察时期选取2016年1月-2018年2月，观察对象以此期间接受本院维持血透的60例患者，将其随机分为两组。参照组30例，年龄43岁-70岁，平均（56.58±10.38）岁，男女病人各占据比例15/15，病程1.5年-2.4年，平均病程（1.95±0.45）年；干预组30例，年龄44岁-70岁，平均（57.09±10.43）岁，男女病人各占据比例16/14，病程1.6年-2.4年，平均病程（2.03±0.48）年。两组病人的临床数据经过比较，无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：同意本研究，签署研究知情书者；肾脏疾病且需接受维持性血液透析者；接受动静脉瘘术者。

排除标准：肿瘤中晚期疾病者；心脏功能、肺部功能及肝肾功能重度衰竭或者不全者；对研究不知情者。

1.2 护理方法 参照组：普通护理干预。干预组：早期护理干预，具体方法：（1）造瘘前，责任护士指导病人进行功能锻炼，了解其常用的侧肢血管，对血管进行保护，以防止腕部血管损伤；同时结合病人文化程度，通过媒体设备、通俗易懂的语言向其详细介绍造瘘过程、细节注意点，减少病人的恐惧程度，确保其认知水平。（2）造瘘满意后，指导并亲身示范肢体功能锻炼的方法，边指导边告知其重要性；同时将肢端循环观察方法介绍给病人，叮嘱病人衣服袖口要宽松，禁止拿起重量物品[2]。（3）内瘘后，穿刺手法多采用纽扣法，禁止使用定点法，同时病人透析结束后，立即采用无菌纱布压迫止血，如果存在血管震颤出血事件，采用适量力度按压，但按压时间不少于15 min；透析当日，叮嘱病人24 h后用毛巾热敷，并且24 h内禁止碰水；针对内瘘的肢体进行保护，并根据临床保护标准定期对瘘处管震颤的情况进行判断[3]。（4）由于病人血液粘稠时比较容易出现血栓事件，故定时减少对内瘘的吻合，按照医嘱，给予病人抗凝药物；同时穿刺过程中提高一次穿刺成功率，根据血栓前期征兆进行严密观察，从而防止血栓形成；内瘘后，静脉血管压力发生改变，加上抗凝药物的影响，易出血引起内瘘栓塞，所以在穿刺过程中，在穿刺点与吻合口需要保持5 cm，确保血管的震颤程度，穿刺点选取位置与上次穿刺点间隔1 cm；透析结束实施压迫处理；同时为防止感染，积极对病人抗感染处理，定期更换药物，重视无菌处理[4]。

表2 生活质量评估情况（Mean±SD，分）

1.3 观察指标 对比分析两组的内瘘并发症发生情况及生活质量。内瘘并发症：血栓、出血、感染；生活质量应用SF-36生活质量表调查，从病人的生理、角色、活力、社会及情绪等方面评估，满分100分，分值越高表示病人的生活质量水平越高[5]。

1.4 统计学分析 研究中内瘘并发症发生情况是计数资料，生活质量评估情况是计量资料，两组病人均采用统计学软件SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内瘘并发症发生情况 干预组内瘘并发症发生率10.00%，参照组内瘘并发症发生率36.67%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 内瘘并发症发生情况

2.2 生活质量评估情况 干预组病人的生活质量评分比参照组更高，数据差异明显（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

对于维持性血透治疗的患者来讲，动静脉内瘘建立，有利于确保透析治疗效果。但是动静脉内瘘的建立，病人易出现并发症，导致病人的生活质量不断下降，所以对动静脉内瘘进行早期护理干预具有至关重要的作用。为此，本研究以收治的病例为样本，给予此类疾病病人早期护理干预，研究结果显示：相对比参照组，干预组病人的内瘘并发症发生事件少，且干预组病人的生活质量水平高，数据差异显著（P＜0.05）。原因分析：就普通护理干预而言，其针对临床基础护理工作，且该护理具有机械性完成护理任务的意义，所以无法进行实施有效，安全性的护理服务；同时普通护理干预内容少，无法全面照顾病人的需求，从而降低病人的生活质量。早期护理干预在此之上，对病人普及血透知识、讲解注意事项，在提高病人安全意识的同时，增进护患友谊。同时按照医嘱的要求，严格给予病人早期功能锻炼，针对造瘘肢体进行有效保护，有效防止并发症的发生；同时按照临床可能发生的并发症制定针对性护理计划及预防措施，更换穿刺方法、调整穿刺距离，有效减少并发症事件，为病人的生活质量提高奠定坚实的基础。除此之外，早期护理干预期间，护理人员比较重视整体性护理，根据临床护理规范标准，制定早期护理方案，护理方案具有全面、针对性，之后严格按照护理方案执行，有效减少血栓、出血、感染等并发症事件。

综上所述，对维持性血透患者护理期间应用早期护理干预，内瘘并发症发生率低，病人生活质量水平提高，值得临床大范围内推荐。