品管活动在降低造血干细胞移植中心百级床单位清洁缺陷数的作用

凤丽娜，张爱华，康利芳，彭凡，张晓梅，刘丹，李国辉，何华

（空军军医大学唐都医院血液内科，陕西 西安 710038）

目前，造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）是现阶段治疗恶性血液病的最有效方法之一[1]。而感染为最常见的并发症之一，发生率60%-80%[2,3]，环境清洁与消毒是感染控制的重要指标，也是造血干细胞移植中心护理质量控制的核心。大量证据确定卫生环境差与感染有直接关系[4]。因此，提高百级床单位清洁率是临床护理工作中一项基本的、长期的任务。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年3月-4月（QCC干预前）我院造血干细胞移植中心百级床单位，采用传统物体表面清洁设为对照组。2014年5月-12月（QCC干预后）造血干细胞移植中心百级床单位，采用改良清洁方法设为观察组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 方法是经高压灭菌棉质擦布喷拭酒精擦拭床单位（床头柜、床及恭凳）擦拭1次/日，床上被服隔日更换1次，若有血渍、呕吐物、排泄物、分泌物污染立即更换，每天用500 mg/L含氯消毒液对百级间墙面、地面及卫生间进行表面清洁2次，擦布使用后清洁消毒，标识清楚，分开放置。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 现状把握 QCC小组通过绘制流程图，明确关键环节及相关人员，全体圈员共同讨论并制定查检表进行现状调查，并对数据进行分析，找出现状与标准的差距。其中护士因素占35.7%；环节因素占31.1%，患者因素占20.9%，是造成百级床单位洁净缺陷数高的主要原因，占87.7%，是本圈改善的重点。

图1 床单位清洁消毒擦拭顺序

1.2.2.2 目标设定 活动主题设定后进行改善目标设定，目标值=现况值-（现况值×改善值×圈能力）公式计算，设定的目标值为26%。

1.2.2.3 解析 是品管圈活动的重要一环。运用头脑风暴法、根源分析法进行分析，共找出28个关键因素。将28个因素制定成要因选定表进行要因的选择，并进行真因验证，最终确定真因是清洁床单位流程不完善、排泄物污染床单位、相关培训不到位和检查督导不力，针对真因进行对策的拟定。

1.2.2.4 对策拟定及实施 全体圈员和圈外人员共同讨论，充分发挥创造力，制定对策一：床单位清洁消毒擦拭顺序为床头柜、床、恭凳，床擦拭顺序见图1，即由相对洁净区向相对污染区擦拭，新增百级间床单位各部位擦拭顺序示意图、新增床垫终末清洁及消毒流程；优化百级间更换被服床单位擦拭顺序流程及百级间床单位终末清洁、消毒流程。对策二：完善百级间床单位污物处理流程，制定百级间床单位清洁制度，每周增加两次清洁床单位死角。对策三：完善培训材料并组织全员学习相关制度、流程培训。对策四：床单位清洁检查责任到人，制定百级间床单位清洁检查表，管理者、同行间加强督促、提醒。在实施过程中人员均能按照对策执行，改进效果良好。

1.3 评价和判断方法

1.3.1 清洁 通过物理或化学方法，将物体表面上的污渍及致病微生物去除，使其洁白、洁净，无污渍、血渍。

1.3.2 采样方法 根据《医院感染预防与控制临床实践指引》中物体表面细菌培养采样标准，即无菌棉签用生理盐水浸湿后，横竖往返采样1次，每个点采样4次，并用直接观察法记录。

1.3.3 采样部位 造血干细胞移植中心百级间床头柜（背面、抽屉、柜内缝隙）、床（床档①②、输液架孔、轮子）、恭凳（靠背、轴节、椅脚）选择理由高频接触、易被忽略的部位。

2 结果

2.1 有形成果 根据QCC目标达成率计算，本次活动目标达成率为100%，进步率为62.86%。对照组缺陷率为70%，观察组缺陷率为26%，经χ2检验P＜0.001，差异有统计学意义。

2.2 无形成果 本次QCC活动取得了良好的无形成果，成员各项素质均有不同程度的提高，差异有统计学意义。

表1 两组床单位清洁缺陷率比较［n（%）］

表2 QCC实施前后小组成员综合素质比较（Mean±SD）

3 讨论

如表1所示造血干细胞移植中心百级床单位清洁缺陷数由70%降至26%，经χ2检验P＜0.001，有统计学意义，说明通过品管活动能提高百级床单位清洁率，做到最大限度的环境清洁，避免因外环境而导致感染发生，对患者而言，缩短住院日，降低住院费用；对科室而言，降低感染率，提高移植成功率；对医院而言，提高医院效益和声誉，达到一举三得之效。

通过本次QCC活动，圈员的整体素质均有不同程度的提高，品管圈的无形结果是营造愉快的工作环境、鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力、多提出合理化建议和提高工作效能。正如表2所示，圈员各项素质均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其是QCC手法运用、专业素质、解决问题能力。

通过本次品管圈活动的开展，完善了清洁百级间床单位的流程与制度，显著提升了护理管理及护理质量，同时也凝聚了团队集体的力量，激发了圈员的潜质，攻克了对患者至关重要的护理问题。