连续性血液净化治疗重度胰腺炎的临床探讨

张双美

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

急性胰腺炎临床主要表现为上腹疼痛、头晕恶心、呕吐不止；该病病情急、发展快，具有很高的死亡率[1]。预防和治疗全身炎性反应是目前临床治疗急性胰腺炎的重要措施。根据文献报道，连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗急性胰腺炎的效果显著[2]。基于上述研究背景，本研究针对CRRT临床应用情况进行效果分析，并进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院ICU 2016年3月-2018年2月收诊56例急性重症胰腺炎患者随机分成两组，对照组：男20例，女8例，年龄23岁-66岁，平均（58.4±4.2）岁；观察组：男18例，女10例；年龄24岁-66岁，平均（58.9±4.8）岁，对比分析56例患者的基线资料，无明显差异。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为急性重症胰腺炎，需要行CRRT治疗患者；（2）年龄大于18岁。排除标准：（1）近期内使用过胰酶抑制剂、生长抑素者。（2）伴糖尿病、炎症性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。（3）胰腺或壶腹部肿瘤者。

1.2 方法 两组患者均给予CRRT治疗：给予患者解痉止痛类、抗感染类药物，在此基础上对患者进行禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、改善微循环等措施；选择颈内或股深静脉留置导管，设备使用由瑞典金宝公司生产的血液净化机，采用法国Gambro.I的血液透析滤过器及配套管路，CVVH模式；置换液根据患者酸碱平衡及电解质紊乱情况配制，血流量为（150-200）mL/min，72 h内连续不间断血液滤过治疗，以后根据病人情况每天至少治疗8 h。抗凝剂根据病人凝血功能采用低分子肝素或无肝素治疗。

1.2.1 对照组 常规护理：营造良好的住院环境，密切观察患者各项生命体征变化情况，给予饮食药物等基础干预措施。

1.2.2 观察组 护理干预：（1）强化基础护理：卧床休息，抬高床头20o-30°，预防呼吸机性相关性肺炎的发生；做好口腔护理，使用0.2%洗必泰含漱液可冲洗式牙刷刷牙，禁食期间予温水润唇等。（2）密切监测患者生命体征，尤其是血流动力学变化，及时备好去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，防止血压的波动；关注患者尿量及水电解质平衡情况。（3）做好基础护理的同时要密切注意患者体温变化，避免其出现低温现象，提前将置换液体升温至38oC左右，CRRT治疗期间予加盖被单，及时翻身，避免患者出现压疮现象；密切注意保持导管的畅通性；（4）心理护理：在治疗过程中做到“察言观色”，清醒患者注意心理护理，告知患者及其家属病情进展和检验结果，增强患者治疗的自信心和依存性。（5）并发症护理：及时更换置换液，避免液体排空进入空气；如若患者发生凝血现象，则立即阻断血液，置换液冲洗。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 对比分析护理前后APACHE II分数的变化 选取患者入院后特定时段内的急性生理学极端数据、年龄、慢性健康状态的评分，将三项内容的评分相加，之和便为APACHE II积分。

1.3.2 对比护理后相关实验室指标变化

1.4 统计学方法 计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析护理前后APACHE II评分变化，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 对比护理后相关实验室指标变化 观察组：血AMS（231.55±59.36）μ/L，TG（4.12±2.11）mmol/L，GPT（75.65±36.55）μ/L，TB（26.46±15.55）μmol/L，CRP（8.45±3.55）μg/mL，Scr（75.66±11.23）μmol/L，尿AMS（1247.11±412.36）μ/L；对照组：血AMS（892.45±253.11）μ/L，TG（16.23±3.55）mmol/L，GPT（189.36±57.23）μ/L，TB（48.25±20.22）μmol/L，CRP（101.55±46.15）μg/ml，Scr（287.95±57.26）μmol/L，尿AMS（2578.66±612.36）μ/L；组间对比，差异显著，P＜0.05，t值分别为13.451、15.516、8.860、4.520、10.643、19.251、9.543。

表1 两组患者APACHE II评分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

急性重症胰腺炎主要是由于胰酶在患者胰腺内被激活后出现出血、水肿、坏死的一系列反应，它是一种由胰酶消化反应所导致的全身炎症，因此临床治疗的重点是降低或消除胰酶抑制反应，有效预防内毒素血症的发生[3]。而CRRT治疗，是在重建机体免疫功能的同时清除体内的炎性因子，清除多余液体减少水肿现象，增强新陈代谢能力，保持水电解质平衡，整体改善患者全身供氧组织。同时，CRRT还可以稳定血流动力学情况，缓解心悸、心律失常、高热、呼吸急促其等临床症状，整体提高患者的生存率[4,5]。

本研究对28例急性重型胰腺炎患者实施CRRT治疗效果显著，分组实施不同护理措施，观察组患者APACHE II低于对照组，血AMS、TG、GPT、TB、CRP、Scr、尿AMS等指标较对照组也均有所下降。由此可见，CRRT治疗急性重型胰腺炎预效果显著，值得在临床中推广。