瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的临床效果观察

赵铎，封加涛，简劲峰，叶华安，林家旺，杨宗达

（佛山市第一人民医院心血管外科，广东 佛山 528000）

近些年，心脏病在临床中比较常见，而心脏瓣膜病又是心脏病比较常见的疾病类型之一，该疾病主要源于患者的心脏瓣膜功能损失而出现的症状[1]。患者在患病期间容易引发各种并发症，其中肺动脉高压是心脏瓣膜病并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响，并且患者的死亡率比较高[2]。为了全面提高患者临床治疗效果，临床主要采用药物治疗，但药物对患者心脏瓣膜病的治疗效果甚微，因此，我院临床采用瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压疾病，显著提高了患者的临床效果，降低了患者死亡率。以下是我院具体的分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2018年1月收治的心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者112例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，每组56例，对照组男34例，女22例，年龄42岁-76岁，平均（58.1±3.2）岁；观察组男36例，女20例，年龄40岁-75岁，平均（60.8±2.9）岁。上述患者均符合心脏瓣膜病合并肺动脉高压临床诊断标准，患者均签署《知情同意书》，也得到医院伦理委员会批准。两组患者上述各项资料情况相比，无显著差异（P＞0.05），表明资料可比。

1.2 方法 （1）对照组采用药物治疗：在患者入院后，需对患者做常规检查，同时检查患者心脏病的严重程度和临床症状类型，然后根据患者的实际情况采取相应的药物治疗，如正性肌力药物、心痛定片、常规利尿剂、心脑康胶囊等常规药物进行治疗。（2）观察组采用心脏瓣膜手术治疗：首先，对患者实施全身麻醉，同时对患者预冲液中加入白蛋白，在心脏表面使用冰屑降温；其次，置换二尖瓣，即保留二尖瓣的结构，并检查三尖瓣，如果三尖瓣无法关闭，则采用DeVega成形术治疗；第三，如果患者心脏复跳后可判断三尖瓣的关闭程度，并用多巴胺和硝酸甘油治疗。第四，手术结束后，可以采用呋塞米、西地那等药物进行常规治疗。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的术后肺动脉收缩压（PASP）、左心室射血分数（LVEF），进而分析患者临床治疗效果。（2）比较两组患者的并发症发生率和死亡率，其中并发症主要包括：肾功能衰竭、心律失常、低心排综合征、呼吸功能不全等。

1.4 统计学方法 此次研究使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉收缩压、左心室射血分数比较 观察组患者的肺动脉收缩压、左心室射血分数均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 肺动脉收缩压、左心室射血分数比较（Mean±SD）

2.2 并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率为8.93%，显著低于对照组的26.79%（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率比较（n=56）

2.3 死亡率比较 观察组患者死亡1例，死亡率为1.79%（1/56），对照组中8例死亡，死亡率为14.29%（8/56），组间差异明显（χ2=5.920,P=0.015）。

3 讨论

近些年，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，与此同时，人们的寿命延长，我国老龄化进程不断加快，老年群体随着年龄增加而身体机能出现退化，身体器官功能出现退行性病变，再加之人们在生活中不注重生活环境，因此导致我国心脏瓣膜损害疾病的发病率越来越高[3]。严重影响了患者的生活质量，并且患者患心脏瓣膜损伤期间，容易发生合并肺动脉高压疾病，不仅导致患者心脏功能受损，而且威胁患者生命健康，主要源于心脏瓣膜病合并肺动脉高压主要发病于左心室，并由左心室负荷过大所引起，因此对患者生命造成巨大的威胁[4]。

在本次研究中，我院对56例心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者采用心脏瓣膜手术治疗，其中观察组患者术后肺动脉收缩压（PASP）、左心室射血分数（LVEF）均高于对照组，观察组患者并发症发生率、死亡率均低于对照组（P＜0.05），说明心脏瓣膜手术治疗能够有效缓解患者的肺动脉高压现象，并对瓣膜损伤功能起到显著恢复作用。由于心脏瓣膜病的发病原因比较复杂，目前临床中最常见的有感染性心内膜炎、退行性变、风湿性心脏病等，而且患者发生心脏瓣膜疾病后对患者身体健康产生非常大的危害，其中风湿性心脏病发生病变后会导致患者血流动力学改变，如果患者不及时采用手术治疗，将危及患者生命[5]。在此情况下，心脏瓣膜疾病容易合并肺动脉高压疾病，导致患者瓣膜变狭窄，改变患者肺血管的容量负荷，并使得患者肺血管长期处于高压状态，并关联于肺静脉压上升而导致的血管内膜水肿和肺间质，最终改变患者肺组织结构，导致患者呼吸功能减退。并且当患者肺部呼吸功能发生减退，将为患者的手术增加风险，情况严重者导致患者死亡。我院在临床心脏瓣膜手术治疗期间，展开心肺功能保护工作，在手术期间降低肺动脉压力，增强了患者的心肺功能，进而提高了患者的手术成功率，有效控制患者死亡率。并在手术治疗期间对三尖瓣进行常规检查，对关闭不明显的三尖瓣反流现象进行纠正，对患者右心室功能实施有效改善，极大提高了患者的临床治疗效果。

综上所述，将瓣膜手术治疗运用于心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者临床中，能够提高患者临床治疗效果，降低患者死亡率，值得在临床中推广运用。