不同溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果分析

刘学妮++陈洁++侯备++武靓

【摘要】目的 探讨碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液及无糖可乐对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果。方法 取肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE各30 mL，将尼莫地平片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片碾碎溶于温开水，在每种乳剂中各加入以上口服药水溶液与厚朴排气合剂各10ml混匀，将其平均分成5份于药杯中加热12 h变成固态标本，在每5份相同的固态标本中依次加入温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐各6 mL于37～40℃环境中，比较 12 h后这5种溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果。结果 12 h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氢钠溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果好，温开水、碳酸氢钠注射液与无糖可乐的溶解效果差。结论 胰酶水溶液与胰酶碳酸氢钠溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果好，由于胰酶水溶液配制方法简单，可作为维护鼻肠管通畅、处理堵塞的首选冲管溶液。

【关键词】碳酸氢钠；胰酶；可乐；口服药；肠内营养乳剂；溶解效果

【中图分类号】R459.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Dissolution effects of solid state samples of oral and Enteral Nutritional Emulsion by different solutions

LIUXue-ni， CHEN-Jie， HOUBei， WULiang

（The General Hospital of the PLA Rocket Force，Beijing 100088，China）

【Abstract】Objective To investigate the dissolution of sodium Bicarbonate Injection，pancreatin solution，pancreatin- sodium Bicarbonate and sugar free CoLa and Enteral Nutrional Emulsion solid samples.methods Take 30ml each of Enteral Nutritional EmulsionTP、TPF-D、TPF-T、TP-HE，Nimodipine Tablets，Aspirin Enteric-coated Tablets，Clopidogerel Hydrogen sulphate Tablets grinding dissolved in warm water dissolved，in each Emulsion，add the above solution 10ml and the HoupuPaiqiHeji 10ml to mix，divide it evenly into 5 parts and heat 12h in a medicine cup to make it a solid sample，in each of the 5 solid samples，warm water，sodium Bicarbonate Injection，pancreatin solution，pancreatin-sodium Bicarbonate and sugar free CoLa were added to each 6ml at 37-40 degrees，to compare the dissolution effects of 5 different 12h solutions on oral and Enteral Nutritional Emulsion solid samples.Results After 12h， pancreatin solution and pancreatin- sodium Bicarbonate were effective for the dissolution of oral and Enteral Nutritional Emulsion solid samples，warm water、sodium Bicarbonate Injection and sugar free CoLa were poor.Conclusion Pancreatin solution and pancreatin- sodium Bicarbonate were effective for the dissolution of oral and Enteral Nutritional Emulsion solid samples，the preparation of pancreatin solution is simple，it can be used as the first flush solution to maintain the patency of nasal tubes.

【Keys Words】sodium Bicarbonate； pancreatin； CoLa； oral medicine； Enteral Nutrional Emulsion； dissolution effect

重症脑卒中患者存在不同程度的意识障碍和吞咽困难，机体处于高分解、高耗能状态，早期肠内营养支持非常重要。鼻肠管具有患者耐受性好、能降低胃肠道并发症及呼吸机相关性肺炎的发生等优点被广泛应用 [1]。肠内营养过程中，口服药易与营养液反应粘附于鼻肠管内壁，导致管腔变窄、堵塞，甚至导致拔管，反复试插鼻肠管易造成肠壁水肿，有些需胃镜下置管，加重患者痛苦及住院费用。目前维持鼻肠管通畅、预防堵塞的冲管溶液大多采用碳酸氢钠注射液[2]、无糖可乐[3]及胰酶水溶液[4]，国外有报道胰酶碳酸氫钠溶液[5]冲洗管路可有效预防鼻肠管堵塞，这些溶液之间的效果比较未见报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 儀器、试剂

肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE（华瑞制药），碳酸氢钠（回音必集团），胰酶肠溶胶囊（Abbott Arzneimittel GmbH），无糖可乐（可口可乐），尼莫地平片（Bayer Schering Pharma），阿司匹林肠溶片（拜耳医药），硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药），厚朴排气合剂（瑞阳制药）

1.2 胰酶溶液的制备

取胰酶肠溶胶囊1粒碾碎平均分成2份，一份加入50ml温开水中得胰酶水溶液，另一份加入50ml用白醋滴定至PH为7.5的碳酸氢钠注射液中得胰酶碳酸氢钠溶液。

1.3 试验方法

取肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TPF-HE各30 mL，将尼莫地平片60 mg、阿司匹林肠溶片0.1 g、硫酸氢氯吡格雷片75 mg碾碎溶于50 mL温开水，在各乳剂中加入以上口服药水溶液10mL、厚朴排气合剂10 mL混匀，将其平均分成5份于药杯中加热12 h变成固态标本，在每5份相同的固态标本中依次加入温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐各6 mL，将药杯置于37～40℃环境中，12h后取出药杯观察固态标本的溶解程度并记录。

1.4 评价标准

溶液对固态标本的溶解程度分4级，标准为：1级：药杯底部完全被固态标本覆盖；2级：药杯底部固态标本被溶解面积<1/2；3级：药杯底部固态标本被溶解面积>1/2；4级：药杯底部固态标本被完全溶解。

评价标准：溶液对固态标本的溶解效果好：溶解程度3～4级，溶液对固态标本的溶解效果差：溶解程度1-2级。

2 结 果

12 h后胰酶水溶液及胰酶碳酸氢钠溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果好，温开水、碳酸氢钠注射液及无糖可乐的溶解效果差。见表1。

3 讨 论

重症脑卒中患者行鼻肠管肠内营养，有助于改善营养状况，降低反流及误吸率 [1]。同时患者需要服用预防脑血管痉挛、抗凝及通便的口服药，临床以尼莫地平片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片及厚朴排气合剂较为常见，口服药易与营养液反应并粘附于管腔内壁，导致管腔变窄、堵塞。文献报道肠内营养管堵塞的发生率为6%-12%[5-6]，目前临床中预防鼻肠管堵塞的方法有采用酸性物质如无糖可乐、碱性物质如碳酸氢钠、胰蛋白酶如胰酶水溶液和胰酶碳酸氢钠溶液进行冲管，但这些溶液的效果比较未见报道。

本研究将重症脑卒中患者常用口服药尼莫地平片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片水溶液及厚朴排气合剂与肠内营养乳剂TP、TPF-D、TPF-T、TP-HE制成固态标本，分别加入温开水、碳酸氢钠注射液、胰酶水溶液、胰酶碳酸氢钠溶液、无糖可乐于固态标本中12h后发现胰酶水溶液及胰酶碳酸氢钠溶液对固态标本的溶解效果好；温开水、碳酸氢钠注射液及无糖可乐对固态标本的溶解效果差。胰酶溶液对固态标本的溶解效果好，可能与胰酶的消化作用有关。本研究发现胰酶水溶液与胰酶碳酸氢钠溶液对固态标本的溶解效果相当，为节省成本和护士操作时间，建议鼻肠管维护首选胰酶水溶液作为冲管溶液。

由于各口服药酸碱度不同、鼻肠管维护时多采用脉冲式冲管，碳酸氢钠注射液、无糖可乐及胰酶溶液在借助外力的作用下对不同口服药的溶解程度和维护鼻肠管通畅性的效果还需要在临床中进一步研究和论证。

参考文献

[1] 代 玲.床旁盲插螺旋形鼻肠管技术在重症卒中患者预防误吸中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015（1）：65-66.

[2] 郭雅萍.碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察[J].护理学报，2015，22（19）：39-40.

[3] 许海蓉.两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响[J].医学信息，2015，28（42）：55-56.

[4] 朱 敏，麻玉秀.高龄患者螺旋型鼻肠管2种不同封管方式的效果比较[J].实用临床医药杂志，2010，14（18）：25-26.

[5] riram K，Jayanthi V.Lakshmi RG，et al.Prophylatic Locking of enteral feeding tubes with pancrestic enzymes [J].JPEN，1997，21（6）：353-356.

[6] 孟海艳.鼻肠管堵管原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2015（12）：129-130.

本文编辑：李 豆