我院中药处方点评与分析

张志荣

（如皋市中医院药剂科，江苏 南通 226500）

处方点评是针对门诊、住院用药的合理性进行审查、评价，以评价临床用药的合理性。处方是患者用药信息的重要医疗文书，其质量直接关系到患者的用药安全性、有效性。并且中药处方涉及到品种较多、炮制要求、煎服方法等内容，是中医师临床辨证的重要记录与凭证[1]。处方点评是了解临床用药情况，同时可以对临床用药的合理性进行有效地评价。为此，卫生行政部门也相继颁布了《处方管理办法》及《医疗机构处方点评管理规范》等文件，对医疗机构处方进行监测，及时采取有效的干预措施[2]。基于此，我院也建立了处方点评小组，对处方进行用药评价、统计分析，对于出现的不合理用药的情况，及时作出相应的处理措施。就我院2017年1月-2017年12月中药处方进行点评分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对我院2017年1月-2017年12月中药处方进行分析，按照每月随机选取两日中药处方，处方数量共计3,091张。

1.2 方法 对于处方点评的方法，我们参考《医院处方点评管理规范》的要求，同时结合我院中药使用的实际情况，参照了国家制定的药物使用规范、《中国药典》、药品说明书，将中药处方分为合理处方及不合理处方，其中不合理处方分超常处方、用药不适宜处方、不规范处方。

2 结果

2.1 中药处方抽样点评及不合理统计分析 2017年我院中药处方中不合理处方为219张，占到点评处方数的7.1%，具体抽样处方及不合理处方结果见表1。

2.2 不合理处方分类统计分析 对我院3,091张中药处方，按照我院关于处方点评办法规定及标准进行点评，共发现有不合理处方219张，占到抽样处方的7.1%，其中用药不适宜的处方为45张，占到抽样处方的1.4%，不规范处方为174张，占到抽样处方的5.6%。具体结果见表2。

表1 中药处方抽样及不合理结果

表2 不合理中药处方分类统计结果

3 讨论

我院自开展处方点评工作以来，不合理处方逐年减少，中药不合理处方也呈明显的下降趋势，明显的用药不适宜、不规范处方、超常处方也明显减少，我院合理用药水平不断得以提高。但从本次中药处方点评分析中发现，仍然存在了中药不合理用药的情况，故需要不断地改进，以期促进中药的合理用药，不断地提高我院的临床服务水平。为此，就我院门诊中药处方点评分析中出现的一些问题，加以分析，以期不断地改进，提高临床用药的合理性。

在中药不规范处方中，未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的较为多见，例如，钩藤（后下）、豆蔻（后下）、薄荷（后下）、蒲黄（包煎）、失笑散（包煎）、煅磁石（先煎）等。此类情况多为医生疏忽所致，药房药师应及时与医师进行说明，都能及时更正。在开具毒性药品未按照国家有关规定的，如细辛15 g。遇到这类情况，药房药师应及时与医师进行沟通协调，请医师再次予以确认其用药的安全性，并予签字确认方可发药。在无特殊情况下，门诊中药处方超过7 d用量，急诊中药处方超过3 d用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由，如2017年2月13日金某某，男，75岁，到我院就诊，西医诊断为腹痛，中医诊断及证型为腹痛，气滞血瘀。开具中药付数：15付。遇到此类情况，药房药师应及时与医生联系，请医生根据实际情况确认中药的付数，以确保病人用药的安全有效。

用药不适宜的情况，如用法用量不适宜的，可能是由于医生的笔误引起的，例如2017年9月20日徐某某，医生开具的三七粉272 g冲服，同时在处方的下沿用法处又标注了煎服，还有装胶囊，每服5 g，每天两次。另外，中药处方漏写中医诊断或者中西医诊断不相符也屡见不鲜，中西医诊断不相符的如2017年5月11日，51岁陶某某西医诊断为：咳嗽，中医诊断为：脾胃虚弱寒证。2017年6月15日，平某某，西医诊断为混合痔，中医诊断为咽痛，热证。这些多为医生未仔细检查开具的处方导致，此类情况应予以重视，以避免因笔误引发的用药不适宜的处方出现。

我院应重视核查，出现了超剂量、开大处方的医生，采取了一定的措施，对于此类行为也进行有效的限制。同时，对于书写不规范的处方，进行一定培训教育，加大处方规范化培训，对于我院中药处方的质量提供有效的保障。

总之，中药处方的点评分析，有其独特的一面，中药材大多要经过炮制才能服用，因此在处方开具时要严格标注炮制、煎煮等要求。此外，中药的使用又要遵循中医理论，辨证论治，讲究整体观念，中药组分复杂，在联合使用药品时，应特别注意是否有重复给药的现象，及时评价分析中药在使用的过程中出现的问题，总结归纳，以期不断地提高临床用药的合理化水平。