超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用

吴静

（成都第一骨科医院麻醉科，四川 成都 610031）

胫骨骨折是骨科常见的下肢骨折类型，多见于儿童摔伤或车祸伤。不稳定或开放性胫骨骨折多采用切开复位内固定手术治疗，在治疗过程中应给予患者安全有效的麻醉镇痛。在以往麻醉中常用麻醉方式为全身麻醉，但这种麻醉方式容易出现低血压、马尾综合征等术后不良反应。我院为了提升麻醉效果，在本次调查中采用了超声引导神经阻滞复合全身麻醉方式，具体实施情况见如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 以随机的方式选取60例本院进行胫骨骨折手术治疗患者，病例选取时间为2016年1月-2017年12月。按照随机的方式将患者分成两组，对照组和实验组各30例患者。对照组患者中的男性患者共16例、女性患者共14例，患者年龄为18岁-62岁，平均年龄为（44.5±1.2）岁；实验组患者中的男性患者共18例、女性患者共12例，患者年龄为20岁-65岁，平均年龄为（46.2±1.5）岁。对照组和实验组患者年龄、性别等一般资料无明显差异。

1.2 方法 对照组采用全身麻醉，手术开始前，取咪达唑仓剂量为0.08 mg/kg，以肌肉注射的方式给药，同时取咪达唑仓剂量为0.03 mg/kg、芬太尼剂量为3 μg/kg、丙泊酚剂量为1.5 mg/kg、罗库溴铵剂量为0.6 mg/kg，依次以静脉注射的方式给药，待患者直觉完全消失后进行手术。实验组采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉，在手术开始前，患者取仰卧位，腹股沟处常规消毒，将超声探头放置在股动脉搏动处，给予0.225%浓度盐酸罗哌卡因（批号180301）完成神经阻滞后，腘窝处常规消毒，取超声探头放置在患者腘横纹近端处，并将探头固定在患者坐骨神经远端分叉位置处，同时给予患者0.225%浓度盐酸罗哌卡因20 mL-30 mL进行坐骨神经阻滞[1]。同时进行全身麻醉，麻醉方式以及用药剂量和对照组相同。

1.3 指标观察和分析

1.3.1 观察对照组和实验组患者苏醒时间、拔管时间。

1.3.2 观察对照组和实验组患者丙泊酚使用量。

表1 对照组和实验组患者苏醒时间、拔管时间对比（Mean±SD）

1.3.3 观察对照组和实验组拔管30 min后患者疼痛评分结果 我院采用VAS疼痛评估标注，对患者进行评估，总分值为0分-10分，0分为无疼痛感，1分-3分为轻度疼痛、4分-7分为中度疼痛、8分-10分为重度疼痛。

1.4 统计学方式 本次研究数据经SPSS 17.0处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者拔管时间、苏醒时间对比 对照组患者拔管时间、苏醒时间均长于实验组，组间存在明显的差异（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 对照组和实验组患者丙泊酚使用量对比 对照组为（706.23±65.32）mg，实验组为（510.35±61.35）mg，由此可见对照组丙泊酚使用情况高于实验组，组间存在明显的差异（t=11.972,P＜0.05）。

2.3 对照组和实验组拔管30 min后患者疼痛评分结果对比对照组VAS评分结果为（4.1±1.4）分、实验组VAS评分结果为（1.7±1.1）分，可见对照组VAS评分结果差于实验组，组间存在明显的差异（t=7.383,P＜0.05）。

3 讨论

超声引导神经阻滞复合全身麻醉，是指在超声引导之下阻滞区域神经，同时对坐骨、腘窝等位置实施麻醉，可以避开患者神经以及血管，从而提高阻滞有效率、成功率[1,2]。超声引导神经阻滞复合全身麻醉和单纯全身麻醉相比，可有效的降低术后并发症，改善麻醉效果。本院在本次调查中已经正式，对照组拔管时间、苏醒时间、丙泊酚使用量VAS评分结果均差与实验组，组间存在明显差异（P＜0.05）。由此可见，这种麻醉方式可提升麻醉效果，降低丙泊酚使用情况。超声引导下进行神经阻滞过程中不需要找寻神经反射，而且在全麻诱导后进行，可有效缓解患者的恐惧感。综上，在胫骨骨折手术中采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉方式，麻醉安全性高、效果显著。