64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的影响因素分析

苏爱芹

（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

目前临床上较常见的心血管疾病是冠心病，常见的发病机制是机体冠状动脉粥样硬化，患者心脏呈缺血缺氧状态，主要诱导因素是不良的饮食习惯或长期吸烟喝酒造成机体呈“三高”的状态，病情具有易反复与发生迅速等特点，患者往往表现为胸闷气短或呼吸急促等临床症状，早期若不能及时采取有效的治疗手段，则极易对患者的预后效果产生直接影响，因此早期采取有效诊断措施是很重要的。随着现代医疗事业进步发展，临床往往采取冠状动脉CT血管成像诊断冠心病，其属于无创的影像学技术，对患者的心脏与冠状动脉情况加以充分显示，具有较高的特异性与敏感度，因此在临床上被广泛应用，但检查期间仍存在影响CTA图像质量的因素，造成最终的检查结果欠佳[1]。为分析64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的影响因素，研究如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2016年1月-2018年6月我院收治的疑似冠心病患者42例，男22例，女20例，年龄41岁-83岁，平均年龄（61.39±7.18）岁。本次研究所选病例均是疑似冠心病的患者，其自身病情尚未确诊。

1.2 方法 实施检查前需密切观察患者的各生命体征，嘱咐其保持禁食4 h，合理开展训练控制呼吸，直到患者完全掌握呼吸训练的规律。实施扫描时需合理指导其取仰卧位且保持双臂上举，与ECG导联连接后对患者屏气情况加以密切观察，确保其呼吸训练的指令与扫描时屏气的指令保持一致[2]。其次，充分利用64排螺旋CT冠状动脉CTA模式对患者开展扫描流程，具体范围是自气管隆突下1 cm位置到横膈下面2 cm位置，同时对患者注射适量的造影剂，若监测层面的CT值到达100 Hu，则采取自动扫描措施，合理设置0.625 mm的重建厚度，充分利用GE-AW 4.4工作站对冠状动脉三维重建分析[3]。

表1 分析冠状动脉分支显示失败原因

1.3 图像评估标准 结合患者的病情，参考美国心脏协会冠状动脉解剖分段法[4]，主要将患者的冠状动脉分段分为左前降支、回旋支、右冠状动脉、后降支，评定各指标图像质量。I级：图像较为清晰，无伪影出现；II级：图像的诊断价值较高，有少量伪影出现；III级：图像能接受，出现大量的伪影；IV级：图像的伪影较为明显，无诊断价值。优秀的图像：图像质量属于1级；良好的图像：图像质量属于2级；较差的图像：图像质量属于3级；检查失败则属于4级[5]。

1.4 统计学方法 根据SPSS 21.0统计学软件分析数据，正态分布的数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经本次研究发现，疑似冠心病42例患者中，优秀的冠状动脉图像有20例，所占比例是47.61%；良好的冠状动脉图像有12例，所占比例是28.57%；较差的冠状动脉图像有2例，所占比例是4.76%；检查失败有8例，所占比例是19.04%。

切实分析8例检查失败的冠状动脉图像，其中心率过快有3例，呼吸伪影有4例，心律不齐有1例，一个或多个分支图像很难采取影像学诊断，患者共有18支不能满足本次研究的诊断要求，详情见表1。

3 讨论

冠心病属于临床上较常见的心血管疾病，其发生率高，主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，患者往往表现为呼吸急促或胸闷气短等临床症状，早期若不能采取有效的治疗手段，极易对其生活质量产生直接影响。随着现代医疗事业进步发展，临床对诊断冠心病往往采取64排螺旋CT措施，其具有较高的敏感度与特异度，但检查期间极易受机体多方面因素的影响，造成最终的检查结果欠佳。有研究[6]指出，影响CTA图像质量的因素主要包含心率过快、心律不齐与呼吸伪影等，切实分析各项影响因素对提高诊断准确率均有积极重要的意义。

3.1 心率过快 从临床实际情况来看，心率过快代表着心动周期较短，以舒张期缩短为基点，该阶段患者的冠状动脉具有较短的静止时间，图像伪影增加，其中左侧冠状动脉往往受心率的影响幅度较低，右侧冠脉则极易受影响，导致左右冠脉图像发生血管模糊或中断等情况。

3.2 心律不齐 心律不齐对图像质量可能产生直接影响，若干周期内多扇区重建或心电图出现多种数据重组情况，受时间因素的影响，机体血管可能发生错层现象，对最终的诊断结果极易产生直接影响，因此上述问题采取软件编辑的措施能有效处理患者的不规则心动周期数据，便于最终的图像质量具有时效性[7]。

3.3 呼吸伪影 实时监测患者的病情，若图像表现为阶梯状伪影，则主要影响因素是呼吸，其主要取决于患者的配合度，听力较差或语言沟通障碍者对指导指令很难正确理解，极易发生呼吸不配合的情况，因此检查前切实采取训练措施是很重要的，避免最终的检查结果发生呼吸运动伪影情况，具有时效性。

赵倩等[8]研究中明确指出，64排螺旋CT诊断冠心病具有时效性，分析影响CTA图像质量的因素便于临床医师对血管狭窄程度加以全面评估，具有时效性与可靠性。

经本次研究发现，疑似冠心病42例患者中，优秀的冠状动脉图像有20例，所占比例是47.61%；良好的冠状动脉图像有12例，所占比例是28.57%；较差的冠状动脉图像有2例，所占比例是4.76%；检查失败有8例，所占比例是19.04%，研究发现检查失败的原因是呼吸伪影、心率过快与心律不齐。由此可证：影响64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的因素是呼吸伪影、心率过快与心律不齐等，采取对症的解决措施，为后期患者的治疗提供参考，值得借鉴。