内科急性腹痛患者的诊治体会

钱小平

（泰兴市第三人民医院，江苏 泰州 225400）

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年1月-2018年4月实行本次腹痛研究，研究期间总共选取70例急性腹痛患者作为案例。其中男性患者36例，女性患者34例，年龄最小16岁，最大70岁，年龄中位数46.6岁。70例患者中内科系统疾病患者36例，外科系统性疾病患者30例，妇科系统疾病4例。

腹痛性质：（1）阵发性疼痛。总共有22例患者属于此类疼痛性质，患者的疼痛存在间断性特征，普遍是因为腹腔当中脏器梗阻所导致，疾病涉及到胆结石、肠梗阻、输尿管结石等；（2）刀割样疼痛。总共有11例患者属于此类疼痛性质，患者的疼痛感剧烈，普遍是因为胃部、胆囊穿孔所导致酸性胃液与碱性胆汁对腹膜形成严重刺激，并形成剧烈的疼痛；（3）腹部绞痛。总共有12例患者属于此类疼痛，绞痛一般是因为结石的形成而引发，例如肾结石的主要症状是以腰腹部绞痛为主，并向会阴部放射；胆结石的临床表现主要是以右上腹部绞痛为主，并向右肩背部放射；（4）持续性疼痛。总共有13例患者属于此类疼痛，临床中一般是因为炎症或内出血所导致，整个腹部会出现持续性疼痛，以弥漫型腹膜炎的出现为主，如果发生在左上腹部则是以急性胰腺炎可能性大；（5）持续性合并阵发性疼痛。总共有6例患者属于此类疼痛，临床表现主要是以炎症基础上发生脏器梗阻，同时也有在梗阻的发生基础上并发炎性症状；（6）发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或濒死感。有时也表现为上腹部闷痛，有2例患者属于此类疼痛，主要见于急性冠脉综合征患者的疼痛，为心肌急性缺血坏死造成。

1.2 方法 临床中的诊断依据由医生在接诊之后详细询问患者的基本病史资料，症状的起病方式、持续时间、加重或缓解的因素等，进行详细的体格检查，必要的辅助性检查，检查方式包括血常规尿常规、血生化、X线、B超、腹部CT等，如果确定不属于内科的腹痛则应及时请他科室会诊，采取相应治疗措施。诊断不明确的患者应留诊观察，明确诊断后再做相应处理。

2 结果

70例腹痛患者中，52例患者均能够在门诊及时获得诊断，诊断准确率为74.29%。在52例患者中急性胃肠炎患者26例；溃疡性疾病患者9例；性阑尾炎患者6例；胆囊炎与胆结石患者9例；急性冠脉综合征2例。所有患者均获得理想治疗效果。误诊与漏诊患者总共11例，误诊率为10%，误诊与漏诊疾病包括急性阑尾炎3例，3例肠胃穿孔，4例输尿管结石，3例宫外孕破裂。52例患者的诊断结果见表1。

表1 初诊确诊患者详细数据

3 讨论

内科中腹痛的病谱比较广泛，临床中腹痛患者占所有患者的50%，其主要涉及到胃肠炎症、消化性溃疡、胆道疾患、急性胰腺炎、急性阑尾炎、附件炎、宫外孕等，少部分急性冠脉综合征患者也表现为上腹痛。急诊内科属于急性腹痛患者到医院的首诊科室，诊断结果是否准确以及判断及时性会直接决定患者的生命安全及生存质量[1]。对此，急诊内科必须掌握不同科室的诊断技术。急性腹痛患者的基本思路应当是先掌握患者的基础资料，如年龄、性别以及既往病史等，并配合基本检查明确病因，从而达到针对性治疗目的。同时还需要高度重视患者年龄，本次研究中患者年龄在46岁左右，以中老年人为主，这一些患者病情普遍比较严重，所以诊断的及时性对于患者的预后影响会更加突出。

临床中属于内科的腹痛一旦确诊，应当及时采取针对性治疗措施，例如：对于急性胃肠炎患者需要采取抗感染以及保护肠粘膜、纠正水电解质等治疗措施；消化性溃疡患者则可以采取抑制胃酸分泌以及消化道粘膜保护剂的治疗，如有幽门螺旋菌感染，则要行抗菌治疗；对于胆结石患者而言，应当及时转入外科，行手术治疗；对于泌尿系统结石患者应当及时采取溶石、排石、体外冲击波碎石，必要时行微创手术取石；对于无禁忌证的ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5 mg，并根据病情必要时行PCI治疗。

本研究结果显示，70例腹痛患者中，52例患者中急性胃肠炎患者30例，溃疡性疾病患者9例，急性阑尾炎患者6例，胆囊炎与胆结石患者9例，其占比分别为57.69%、15.38%、9.62%、17.30%。通过分析后认为，误诊的原因主要是医师主观性经验进行判断，忽略了患者自身的个性特征，无法将急性腹痛和其他疼痛神经的症状进行区分，缺少全面检查从而导致误诊与漏诊。对此，在今后需要不断的强化医师诊断技术与水平，对于典型、不典型症状均要有一定的判断经验，从而降低误诊与漏诊的发生率。

综上所述，临床中医师要掌握全面的诊疗知识，做好相关科室的沟通与交流，强化疾病诊断与鉴别与诊断能力，提高患者生存质量。